垂体瘤教学查房-李洪娟.ppt

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1、垂体腺瘤的护理11月份教学查房李洪娟指导老师：郭慧概述垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体腺瘤主要从三方面危害人体：垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下；肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。解剖位置病因由异常生理调节引起：下丘脑激素的异常调节促垂体释放激素产生过多，导致垂体细胞受到持续的，过度的刺激，引起相应的细胞慢性增生，久而形成腺瘤。垂体细胞的内在异常（如体细胞突变)使其发生异常的克隆增

2、殖，最后形成肿瘤。临床表现头痛：早期2

3、3患者有头痛，程度轻，间歇性发作。视力视野障碍：视力减退，视野缺损。内分泌紊乱：泌乳，向心性肥胖（满月脸，水牛背)其它：尿崩症、下丘脑功能障碍、颅高压、癫痫。辅助检查1.颅x线平片2.CT扫描：垂体密度高于脑组织3.MRI（磁共振）4.脑血管造影MRI图像垂体腺瘤的治疗手术治疗：首选，一般分经颅手术和经蝶手术。放射疗法：控制肿瘤发展，适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺瘤。药物治疗：多巴胺激动剂（抑制PRL水平），生长抑制素，雌激素治疗等。免疫治疗：常用的有卡介苗

4、，干扰素。促进机体的免疫力。MRI术后图像护理要点⑴绝对卧床休息，去枕平卧。⑵禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。⑶禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。⑷给予抗生素治疗，防止颅内感染。病例介绍患者王素珍，女，62岁，两年来诉眼睛时而模糊，间断自行好转，头痛头晕，无恶心呕吐，约2月前因跌伤后在当地医院查头颅CT发现鞍区占位，后查MRI：鞍区占位，垂体瘤可能，有高血压病史十余年，无冠心病，糖尿病病史，以“鞍区占位”收治我院。神志清楚，T：36.5，P：75次

5、分，R：18次

6、分，BP：125

7、75mmHg，头颅无畸形

8、，四肢肌力正常。诊断：鞍区占位（垂体瘤可能）术前准备1、心理护理；2、常规准备：剪鼻毛,清洁鼻腔、指导患者练习张口呼吸。3、一般术前3日用庆大霉素滴鼻4、术前1日晚静滴抗生素（预防感染）5、控制血压常见护理问题1.自我形象紊乱：与垂体瘤分泌过多激素有关2.舒适的改变：头痛3.感知改变：视觉4.潜在并发症：垂体危象术后护理措施卧位：平卧位；保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气管插管内分泌物。生命体征的监测，注意患者神志瞳孔变化，视力及视野病情观察：密切观察24h尿量，伤口敷料，咽后壁出血：常发生在术后24小时内，病人

9、出现昏迷，瞳孔改变，视物不清，鼻腔伤口敷料渗血。口腔护理：保持口腔清洁。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。给予抗生素治疗，防止颅内感染。防止并发症：垂体危象心理护理：垂体危象的护理遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。健康宣教1.服药2.定期复查：3~6个月行CT或MRI复查。3.饮

10、食4.康复锻炼思考题垂体瘤的临床表现？垂体瘤的术前准备？垂体腺瘤术后的观察要点？谢谢观赏！