病情观察及危重病人的支持性护理.ppt

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1、第十九章危重病人的护理及抢救技术主讲人：李蓉学习目标:1、掌握危重病人的病情评估及支持性护理。2、熟悉抢救室的设备。3、了解抢救工作的组织管理要求。危重病人病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称为危重病人。第一节危重病人的支持性护理第二节危重病人的抢救技术危重病人的护理及抢救技术第一节危重病人的支持性护理一、危重病人的病情评估二、危重病人的支持性护理（一）一般情况的观察（二）生命体征的观察（三）意识状态观察（四）瞳孔的观察（五）心理状态的观察（六）特殊检查或特殊药物治疗的观察一、危重病人的病情评估(一）一般情况的观察1、表情与面容2、皮肤与粘膜3、姿势与体位4、饮食与营

2、养5、排泄物、呕吐物及引流液1、表情与面容▲健康人表情自然、神态安怡。▲疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。▲某些疾病可出现特征性面容与表情（1）急性面容（2）慢性面容（3）病危面容（4）二尖瓣面容面容：（1）、急性病容表现：面色潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟、鼻翼扇动，口唇干裂。常见于：急性感染性疾病和急腹症、急性热病、大叶性肺炎、疟疾等（2）、慢性面容慢性面容：面容憔悴、肤色苍白或灰暗、精神萎靡、消瘦无力常见于：慢性消耗性疾病、肝硬化、肺结核、晚期肿瘤（3）病危面容病危面容：面容枯槁、肤色苍白或铅灰，表情淡漠、眼窝下陷、目光无神、反应迟钝、唇干舌燥、出冷汗常见

3、：严重休克、大出血、严重脱水、急性腹膜炎等危重病人。（4）、二尖瓣面容表现：双颊紫红口唇发绀常见于：风湿性心脏病人2、皮肤与粘膜观察内容：有无瘀斑、出血点、黄疸、水肿、皮疹和发绀。瘀斑、出血点——提示凝血功能障碍黄疸——提示肝胆疾病皮疹——皮肤疾病、过敏等发绀——提示缺氧水肿——提示心、肾功能衰竭或低蛋白血症等3、姿势与体位破伤风——角弓反张急性腹痛——强迫体位昏迷或极度衰竭——被动卧位4、饮食与营养观察内容：病人进食、饮水情况，准确记录出入量，评估营养、水分是否满足机体的基本需要5、排泄物、呕吐物及引流液1、排泄物——尿、粪、汗、痰液等。2、呕吐物——胃肠道内容物。观察内

4、容：次数、量、颜色、气味及伴随症状，必要时送检。如：喷射状呕吐—常见于颅内高压。柏油样便—常见于上消化道出血。3、引流液——胸腔、腹腔、肝胆引流液，胃肠减压吸出液观察内容：量、颜色、性质及引流管是否通畅。生命体征:包括T、P、R、BpT——观察：T升降方式、发热程度、发热类型、发热伴随症状。升高：感染、创伤或手术后的病人；下降：休克或极度衰竭的病人；★　T＞41℃或＜35℃——提示病情严重（二）、生命体征P——反映病人的心血管功能和循环血量观察:脉率、节律(快慢)、强弱，并分析相应的原因。如：★心率＞140次/分或＜60次/分、间歇脉、脉搏短绌——提示病情有变化R——观察：

5、频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难、伴随气味。★R＞40次/分或＜8次/分、点头样或潮式样呼吸——提示病情危重Bp——是危重病人重要的病情参数观察:Bp高、低、脉压差，并分析相应的原因如：★血压过高、过低或不稳定——病情危重★收缩压、舒张压持续增高——高血压危象（三）、意识状态意识——大脑功能活动的综合表现◆正常意识——意识清晰，反应敏锐、精确，思维合理，语言清晰、表达能力正常。◆异常——意识障碍：个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态意识障碍：a、兴奋状态；b、抑制状态◆兴奋状态谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态。◆抑制状态嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷

6、嗜睡：是一种病理性的倦睡；病人处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，一旦刺激去除则又迅速再入睡。意识模糊：又称朦胧状态，病人仍保持基本的反应和简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。昏睡：是接近人事不省的意识障碍。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽然在强烈刺激下，如大声唤其姓名、摇动其身体或压迫眶神经等，勉强可唤醒，但也毫无表情，答话答非所问，很快又再入睡。昏迷（浅昏迷和深昏迷）◆强刺激：如压迫眶上神经等。◆各种反射：瞳孔对光反射，角膜反射，吞咽、咳嗽反射，各种防御反射等●观察内容：大小、形状、对光反射瞳孔——颅内疾病、药物中毒等病情变化的

7、一个重要指征.（四）、瞳孔项目大小(mm)形状对光反射正常在自然光线下2~5mm圆形，边缘整齐，两侧对等当光线照射时缩小移去光线迅速复原异常散大：直径＞5mm；缩小：直径＜2mm;圆形，边缘整齐，两侧大小不一迟钝、消失异常瞳孔（1）瞳孔缩小：直径＜2mm;常见于有机磷农药、巴比妥类、吗啡等药物中毒（2）瞳孔散大：瞳孔直径﹥5mma、双侧瞳孔扩大：见于颠茄类药物中毒、颅内压增高及濒死状态。b、单侧瞳孔扩大：提示脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经(3)对光反射消失：常见于深度昏迷或濒死期的病人。（六）、特殊药物治疗病