急性肾损伤(AKI)医学课件.ppt

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1、急性肾损伤(AKI)郑州大学第二附属医院肾内科王建生内容AKI流行病学、病因及分类AKI的定义和分期AKI的生物学标记AKI的诊断与鉴别诊断AKI的治疗概念的演变1802wiliiam及Heberden描述了缺血相关的急性肾衰竭，但未引起重视注:ADQI急性透析质量倡议二战期间Bywaters和Beal系统描述了挤压综合征造成的无尿性肾衰。Cournand等则深入研究了循环衰竭导致了肾功能的变化1951HomerWSmith首次提出了“急性肾衰竭（ARF）”这一概念。他从生理学、病理学和临床上对ARF

2、进行了全面描述并提出治疗原则20042002年ADQI研究组重新提出了ARF的定义和分期。2004年创建急性肾损伤信息网（AKIN）提出急性肾损伤（AKI）的概念。AKI流行病学发生率逐年上升院内3.2-20%(7%)ICU22-67%(30%)死亡率高ICU透析病人>50%预后不佳ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD重症病人主要器官功能损伤的发生率MuruganR,KellumJA.NatRevNephrol.2011AKI的病因肾前性肾性肾后性有效循环血量的急剧下降出血体液丢失血容

3、量的相对不足(动脉容量不足）充血性心力衰竭肝硬化失代偿期肾动脉闭塞或狭窄血液动力异常NSAID在肾动脉狭窄或充血性心力衰竭时使用ACEI或ARB血管性动脉炎恶性高血压急性肾小球肾炎感染后急性肾炎抗GBM抗体导致的肾小球肾炎急性间质性肾炎药物相关性ATN集合管系统或尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻缺血性肾毒性外源性抗生素(庆大霉素)造影剂顺铂内源性肾小管内色素（血红蛋白、肌红蛋白）肾小管内蛋白(骨髓瘤)肾小管内结晶（尿酸、草酸盐）LameireN,etal.Lancet.2005;365:417-3

4、0.内容AKI流行病学、病因及分类AKI的定义和分期AKI的生物学标记AKI的诊断与鉴别诊断AKI的治疗急性肾损伤定义指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常——2005年9月.阿姆斯特丹.AKI合作研讨会急性肾损伤诊断标准肾功能48h内迅速减退血肌酐升高绝对值≥26.4umol/L（0.3mg/dl)或较基础值增长≥50％(增至1.5倍）或尿量＜0.5ml/kg/h超过6小时（可排除梗阻性肾病或脱水状态）——2005年9月.阿姆斯特丹.AKI合作研

5、讨会CreatΔ0.1mg/dLCreatincrease>0.5mg/dLCreat>=0.5mg/dLCreat>=1.7mg/dLCreat>=1.5mg/dLCreat>=2mg/dLCreat>=2.1mg/dLandx2Creat>=177µmol/LΔ>62µmol/LCreat>200µmol/L(2.36mg/dL)Creat>3.2mg/dLorx2Creat>5mg/dLorK>5.5RIFLECreatincrease>=25%Creatincrease>=50%Creatin

6、crease>=100%ΔCr72h>0µmol/LΔCr72h>25µmol/LΔCr72h>44µmol/LΔCr72h>100µmol/LΔCr72h>50µmol/LCockcroft-GaultCrCl<30mL/minCockcroft-GaultCrCl30–60mL/minΔCockcroft-Gault72hr<0%ΔCockcroft-Gault72hr<-15%ΔCockcroft-Gault72hr<-25%ΔCockcroft-Gault72hr<-50%MDRD:50%ch

7、angeinGFRUO<100q8hrUα1-microglobUβ2-microglobulinUN-acetyl-β-D-glucosaminidaseUgluthationtransferase-πUgluthationtransferase-αNGALRRT…文献报道，既往有30余种AKI诊断标准需要统一的AKI诊断标准AKI现有诊断与分期标准RIFLE标准2002年，急性透析质量倡议（AcuteDialysisQualityInitiativeADQI）第二次会议制定AKIN标准2005年，

8、急性肾损伤网络工作组（AKIN）在RIFLE基础上修订KDIGO标准（未正式发布）2010年，UKRenalAssociation综合了RIFLE和AKIN诊断标准，有望被广泛的应用和接受RiskInjuryFailureLossESRDScr值升高1.5倍GFR下降>25%终末期肾病基于基础SCr/GFR的标准基于尿量的标准尿量<0.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs尿量<0.5ml/kg/hx12hr尿量<0.5ml/kg/hx6