微创介入手术治疗.ppt

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1、微创介入手术治疗-Minimalinvasive第六章齐齐哈尔医学院第二附属医院麻醉科陈广柱疼痛微创介入手术治疗治疗疼痛为目的神经阻滞技术放射诊断学新兴学科最具活力最具生机发展前景第一节椎旁及椎间孔微创介入治疗术局部麻醉药抗炎镇痛药化学损毁药臭氧或胶原酶椎旁或椎间孔穿刺治疗各种疼痛影像学指导性一、椎旁微创介入治疗适应症第二节椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗一、应用解剖前间隙后间隙侧间隙侧隐窝适应症诊断性阻滞预测性阻滞治疗性阻滞预防性阻滞第三节臭氧介入治疗一、作用机制氧化蛋白多糖和髓核细胞，减小突出

2、物的体积，达到硬膜外和神经根减压的目的抗炎和镇痛作用，后者主要发挥氧化蛋白多糖和髓核细胞的作用二、适应症支配区的麻木或感觉迟钝、轻度的肌肉萎缩及明确的根性刺激体征持续的下腰痛和（或）根性痛，经保守治疗2个月无效影像学证实：与症状相关的小到中型的椎间盘突出；外科术后复发的残余椎间盘和或纤维增生性瘢痕第四节射频介入疗法热凝固阻断传导减压和减少椎间盘作用机制严重椎管狭窄突出物钙化低于正常1/3脱出伴游离明显马尾症状严重心理障碍禁忌症适应证腰间盘突出症颈间盘突出症神经性疼痛神经病理性疼痛注意事项术后观察2h术

3、后出血术后2w不适感感觉缺失二、射频介入治疗的方法1、需要在X线透视下进行2、应在50-100Hz的低压电流定位神经3、损毁感觉神经时，不影响周围的运动神经4、为达到满意的损毁程度，电极端的温度应保持1-2分钟神经纤维分类直径μm髓鞘70-＜75℃120sAα运动觉10-20有不变性Aβ触压觉5-12有不变性Aδ痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4-1.2无变性Aδ、Cd、Cv热的耐受力差异温度45--60℃易破坏不同神经纤维对热凝反应不同利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性毁损痛觉纤维的传入功能

4、；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。特点连续射频：可能产生新的神经病理性疼痛。射频热凝神经可阻滞痛觉传导，对神经也是伤害有无更好的方法？脉冲射频技术（pulsedradiofrequency)电极温度不超过42ºC，对神经无破坏。机制尚不清！外周神经射频PeripheralNervesRF射频仪(RadiofrequencyEquipment)第五节激光介入治疗激光介入治疗缺点烧灼性神经痛椎弓根骨折椎间

5、盘损毁多间盘萎缩间隙变窄关节卡压产生高热可控性差冲破纤维环烫伤神经根第六节胶原酶化学溶解术一、作用机制外源性胶原酶被酶激活物激活水解成3/4和1/4两段变性水解吸收病变的椎间盘适应症典型的根性痛受累神经皮肤节段感觉异常神经牵拉征阳性神经物理学检查有改变影像学与症状、体征检查一致病程达2w以上，保守治疗无效或复发手术治疗后又复发禁忌症过敏体质有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者有代谢性疾病未控制者椎间盘炎或椎间隙感染者有心理或精神障碍骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者后纵韧带骨化、黄韧带肥厚椎间盘钙化或游离者孕妇和

6、14岁儿童重要脏器功能不全者凝血功能障碍者第七节旋切介入治疗很难推广椎间盘损毁重间盘萎缩间隙变窄关节卡压费用高达数万元第八节椎间盘水切刀切除椎间盘髓核回流的水流带走切除物和热量高能水流强力虹吸ThankYou