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1、小儿急诊处理小儿急诊处理概述动作迅速思路清晰判断准确基本功扎实小儿特有的急诊内容:惊厥,高热常见小儿急诊惊厥高热心肺复苏小儿惊厥感染性颅内:脑炎,脑膜炎颅外:热惊,中毒性脑病,破伤风,瑞氏综合征非感染性颅内:癫癎,肿瘤,损伤,畸形颅外:代谢紊乱,中毒,心源性,肾源性热性惊厥是小儿惊厥常见原因,年幼儿任何突发高热的颅外感染（上感，肠炎，肺炎）均可引起热性惊厥。热性惊厥发病机制还未完全了解。由以下现象推测其为一良性病理过程：常见于6月至3岁平时体质较好预后好热惊分类抽搐表现发作时间持续时间每日次数NS表现预后单纯性热惊全身性热起24小时内<15分钟1
2、次阴性佳复杂性热惊局部性超过24小时>15分钟多次阳性差化脓性脑膜炎概述：急重常见重点：临床表现,脑脊液,并发症,治疗原则脑脊液循环：侧脑室—III脑室—中脑导水管—IV脑室—蛛网膜下腔—静脉正常脑脊液外观：清，压力70-200mmH2O(1滴/秒）细胞：10个，淋巴为主蛋白：定性（潘氏）阴性定量<0.4g/L糖：>2.8mmol/L氯化物：>117mmol/L病原菌(3-1)肺炎链球菌：冬春季流感嗜血杆菌：春秋季脑膜炎双球菌：（传染病）新生儿：大肠杆菌，绿脓杆菌，金萄菌发病机制前驱感染—菌血症—颅内感染邻近组织感染—扩散入脑直通道：颅骨骨折，皮
3、肤窦道，脑脊髓膜膨出病理原因：细菌毒素和多种炎症相关因子作用部位：软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为表现：广泛性血管充血，大量中性细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。病理脑膜：神经要受刺激—脑膜刺激征逆CSF向上—脑室管膜炎影响CSF循环—颅高压，脑积水颅神经—耳聋，失明，面瘫脑实质：意识，运动，感觉脑血管：脑梗塞桥静脉损害—硬膜下积液临床表现全身中毒症状：发热，烦躁，意识障碍，惊厥颅内高压征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿脑膜刺激征：颈强直，克氏征，布氏征小婴儿及新生儿不典型表现可不发热颅高压不明显：吐奶，尖叫，颅缝开裂惊厥不典型
4、：抽动，阵挛脑膜刺激征不明显并发症硬膜下积液脑室管膜炎脑积水抗利尿激素异常分泌综合征其他：盲，聋，EP，弱智病理脑膜：神经要受刺激—脑膜刺激征逆CSF向上—脑室管膜炎影响CSF循环—颅高压，脑积水颅神经—耳聋，失明，面瘫脑实质：意识，运动，感觉脑血管：脑梗塞桥静脉损害—硬膜下积液并发症硬膜下积液脑室管膜炎脑积水抗利尿激素异常分泌综合征其他：盲，聋，EP，弱智脑脊液检查常规及生化：二高（细胞，蛋白）二低（糖，氯化物）培养：细菌阳性腰穿重要性：疑诊均做腰穿禁忌症：颅高压局部皮肤感染全身情况差其他检查血常规：白细胞高，中性为主CRP：上升明显血培养：可
5、细菌阳性CT意义：硬膜下积液脑积水脑室管膜炎排除颅内脓肿鉴别诊断病脑：CSF，血常规，CRP结脑：病史，CSF，PPD，胸片，病程流脑：季节，皮肤瘀斑，重症，涂片中毒性脑病：CSF，原发病史隐球菌脑膜炎：头痛，CSF找隐球菌治疗一个中心：抗生素治疗两个基本点：敏感杀菌通过血脑屏障四项基本原则：足量全程静脉联合对症治疗降颅压：20%甘露醇5ml/kg/次ivgtt止惊：安定0.1-0.3mg/kg/次iv鲁米那10mg/kg/次im激素:地塞米松0.6mg/kg,iv用3天其他：支持治疗，维持水电解质平衡总结哪些临床表现要记得有化脑可能诊断的要点并
6、发症的诊断要点治疗原则（抗生素治疗原则）惊厥处理病人入院接待问病史:是否发热抽搐表现(之前,意识,眼睛,牙,四肢,时间,之后)既往史（EP，热惊，上感，腹泻）家族史（EP，热惊）惊厥处理体检：是否还在抽搐（是心肺听诊，瞳孔）一般检查：心肺听诊，脱水，皮肤瘀斑NS检查：意识，四肢肌张力，脑膜刺激征，颅内高压表现，巴氏征辅助检查及其意义三大常规:血(感染)，粪(肠炎)，尿(感染)血气电解质，微量元素血糖（低血糖）CT（颅内形态学改变：占位,损伤,畸形）腰穿（颅内感染）脑电图（2周后复查）治疗呼吸道通畅：平卧，头侧转，吸氧止惊：安定鲁米那水合氯醛对症治
7、疗：退热 补液 平衡水电解质对因治疗小儿发热发热：肛温≥37.8℃口温≥37.5℃腋温≥37.4℃高热：≥39℃超高热：≥41℃长期发热：≥2周发热对症处理肛温<39℃：物理降温肛温≥39℃：药物降温亚冬眠疗法镇静补液降温药物百服宁口服液（对乙酰氨基酚）60ml/瓶（岁数+2）ml/次泰诺林滴剂（对乙酰氨基酚）15ml/瓶（月份）ml/次美林口服液（布洛芬）100ml/瓶（岁数）ml/次安乃近针0.5/瓶10mg/kgim降温药物来比林针(阿司匹林赖氨酸盐)0.25g/瓶10mg/kgiv异丙嗪针（非那根）1mg/kgim氯丙嗪针（冬眠灵）1mg
8、/kgim鲁米那针5-7mg/kgim液体疗法其他小儿急诊小儿心肺骤停与心肺复苏小儿腹泻意识障碍急性喉炎小儿急腹症
