涵洞、隧道定期检查表样.doc

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1、隧道经常性检查记录表隧道名称：（左洞/右洞）路线名称：隧道编码：路线编码：养护机构：本次检查日期:年月日天气：里程桩号项目名称检查内容状态描述判定结论　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人：记录人：隧道定期检查记录表隧道名称：隧道编码：路线名称：养护机构：路线编码：上次检查日期：年月日本次检查日期:年月日里程桩号项目名称检查内容状态描述判定结论　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人：记录人：涵洞定期检查表1、路线编号　2、路线名称　3、涵洞桩号　4、养护单位　5、涵洞类型　6、检查时间　7、序号8、部件名称9、损坏或需维修情况描述10、维修建议（方式、范围、时间）1进水口　　2出水口　　3涵身两侧　　4涵身顶部　　5涵底铺砌　　6涵附近填土　　11、涵洞技术状况总评好较好较差差危险12、养护方案日常养护维修加固改建13、下次检查时间年月14、备注主管负责人　检查人　检查时间年月日桥

3、梁经常性检查记录表管理单位：四川省叙古高速公路开发有限责任公司路线编码路线名称：桥位中心桩号桥梁编码桥梁名称：养护单位部件名称缺损类型缺损范围保养措施翼墙、耳墙锥坡、护坡桥台桥墩基础地基冲刷支座上部结构异常变形桥与路连接伸缩缝桥面铺装人行道、缘石栏杆、护栏标志、标线排水设施照明系统桥面清洁调治构造物（其他）负责人记录人检查日期年月日