中医故事连载(学习中医必读).pdf

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1、病人大约有五十多岁，体胖，双膝关节肿胀，曾经骨科、西医外科、内分泌风湿科治疗了两个多月，穿刺、注药、牵引、理疗、无休止的抗生素，均未见任何效果。我分析一下父亲给他开过的方剂，一个是三妙散加减，一个是仙方活命饮加减，所加减的药物具是清热利湿之药。我看了病人的舌苔，苔厚而黄，根据父亲用的上面两个方剂，均是寒胜热、燥祛湿之意，如果从西医的角度看这个病，就是膝关节无菌性滑膜炎，病因可能跟感染有关，具体跟那一类微生物有关，到现在也原因不明。那时我对膝关节的解剖不甚了解，什么滑膜炎，我还叫不上来西医的名字。要知道这

2、一点不像西医，非要知道病名才可以去治疗，可在当时，以我的自信，我的感觉是我完全可以治好他的病，藏在心底的话以我的年龄和医学职称是不能这样说的。我给他开的是《金匮要略》的白虎加桂枝汤加减：石膏知母桂枝薏苡仁银花连翘黄芩黄柏川牛膝防己茵陈车前子赤芍甘草。五天之后，病人这次是直接地找到我，第一句话就说，你开的方子不错，继续给我开吧，根据病情，我又给他调整了一下剂量，这次给他开了十天，十天之后，病人非常高兴地说膝关节已经看不出肿胀了，只是稍微有点疼痛，我一想他的关节原本有积液，起初是肿胀，关节面反而不易接触，感

3、觉不到关节摩擦时的痛感，现在关节内积液消失了，上下的关节面接触紧密了，因为他的关节面长期受炎性渗出物的浸泡以及注到关节腔里的西药的损害，软骨面已经不再光滑了，根据中医的理论当加活血化瘀之品，我给他加上当归、地龙，病人再次来的时候，满脸的喜悦，对我说，李医生，你这次开的药特别好，我走路时膝关节已经不疼痛了，快好了。最后我以四物汤加减而收功。一到临床，最难的莫过于处方了，举个方子，普济消毒饮，其组成是黄芩、黄连、牛蒡子、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、薄荷、僵蚕、甘草。原书主治大头瘟，像痄

4、腮（西医所谓的病毒性腮腺炎，其实中医的痄腮不仅包括病毒性腮腺炎，还包括化脓性腮腺炎）、颜面丹毒、腮腺混合瘤以及鼻咽癌腮腺侵犯、腮腺癌伴有不同感染时均可使用、用起来就发愁了，这些药物是都用呢、还是哪些不能用呢、药量呢，初学者是最难的。我也不会例外的，儿童痄腮，那是常见病（不谈西医的治疗），这个普济消毒饮怎么开，我开始开的时候，按教科书上开，病人会怎么样呢，本来就发烧，胃里不好受，喝了一天，以后都吐了，不想喝了，而且效果不好，难道普济消毒饮治疗痄腮不行，我一直迷惑不解。后来，一个成年男性患者得了痄腮，病情非

5、常重，双腮肿胀，发烧，吞咽困难，双侧睾丸轻度疼痛。我给他以教科书所标药量开了普济消毒饮，三剂药喝后，并未见病人有任何好转，而且高烧40度以上，患者自服退烧片，以致汗水淋漓，发烧始终未退，并且双睾丸更加肿大胀痛。这个普济消毒饮难道不能治疗痄腮，成人与儿童都未见效，我倍加怀疑这个方剂的可用性。我带着种种的疑问求教父亲，父亲看了我的方子说，这两个方子选用的都没错，你只会背死方子，怎么会治好病呢，搞中医药要懂得真正的辩证施治，第一个儿童的处方应该这样开：银花、连翘、桔梗、玄参、牛蒡子、薄荷、僵蚕、荆芥、马勃、苇

6、根、甘草，有些药该去的就要去掉，像黄芩、黄连清热燥湿药，苦寒伤胃，病人无湿热用它干么，只有弊而无益，至于柴胡、升麻轻清上扬之品，具不宜入。无痰不用陈皮，且陈皮可益火生乱。第二个成人应该加上生地、玄胡、川楝子、赤芍、麦冬，病人高热，注意清热凉血滋阴，并加玄胡、川楝子以引经化瘀止痛。这个普济消毒饮，如遇化脓性腮腺炎或者颜面丹毒时，可用原方，面神经麻痹、面部带状疱疹也可以用到这个方子，关键在于如何正确辩证施治，中医不是你会几个方子就能解决问题的，平时要注意归纳、思考、领悟，用药务必精益求精。后来，父亲用仙方活

7、命饮（乳香、没药、穿山甲、白芷、皂刺、银花、赤芍、花粉、大贝、防风、陈皮）随症加治疗腰腿疼，开始时我一直很怀疑，这个方子不是治疗疮疡的，怎么可以用它来治腰腿疼呢，让我开方时，花粉、大贝开的都是10克，因为这事，父亲给我纠正过多少次，我问，到底开多少克呢，父亲说，如果你用它来治疮疡，开10克没有错，如果用来治腰腿疼、关节病最多不能超过6克，甚至3克，用量过大，整个方就变成寒性了，这对腰腿疼病人是不利的，寒性大一点，本意止疼，反而致疼，整个方子就没用了。我真想不到用中药几乎要精细到这种程度，真是一丝一毫也不

8、能有偏差。五、识药举个中药例子，最常用的当归：性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。功效：补血活血、调经止痛、润肠通便。《本草纲目》记载说当归调血为女人要药，有思夫之意，故有当归之名，正与唐诗“胡麻好种无人种，正是归时又不归”之意相投，据其疗效，李时珍猜测“当归能使气血各有所归，恐当归之名必因此而出也”，这是关于当归命名的一些推敲，我们暂不讨论，但要说当归能使血各得其所那绝非虚言。那么怎样理解它的味甘、辛呢，如果你不亲自去尝一尝，你是不知道他是个