辩论新正方-倪海祥.ppt

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1、基础胰岛素——2型糖尿病胰岛素起始治疗之优选浙江省中医院内分泌科倪海祥基础胰岛素——2型糖尿病胰岛素起始治疗之优选控制空腹血糖的重要性亚太地区血糖的特点循证医学证据权威指南治疗路径空腹血糖受损的非糖尿病患者中缺血性心脏病的预测因子11853例有冠心病病史，年龄45～74岁入组在筛选时根据血糖分为非糖尿病组（109mg/dl）：9973例IFG（血糖110～125mg/dl)：1258例未诊断的糖尿病组（126mg/dl）：822例进行7.7年的随访AmHeartJ2001；141(3):485-490空腹

2、血糖受损－缺血性心脏病的危险因子051015非糖尿病6.39.220.1缺血性心脏病死亡率全因死亡率IFG未诊断糖尿病20254.814.324.3死亡率（%）AmHeartJ2001；141(3):485-490***P<0.001多因素校正分析多因素校正包括：年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、心肌梗死病史、心功能分级、高血压、外周血管疾病、心绞痛、慢阻肺、吸烟、体重指数时间(y)0.60.70.80123456780.91.0实际生存曲线非糖尿病IFG未诊断的糖尿病AmHeartJ2001；141(3):4

3、85-4900.860.75(p=0.0001)0.78(P<0.01)空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅进食标准餐，测-0.05、0、0.5、1、2、3、4小时的血糖采用线性回归分析空腹血糖水平与餐后血糖波动的关系30分钟1h2h3h4h与餐后血糖水平的相关系数0.86(P<0.001)0.9(P<0.001)0.89(P<0.001)0.84(P<0.001)0.89(P<0.001)与餐后血糖自基线的变化相关系数0.55(P=0.01)0.7(P<0.001)0.59(P=0.005)0.6(P=0.004)

4、总体而言，空腹血糖水平与餐后血糖波动AUC的相关性具有统计学意义（r＝0.71，(P<0.001)Diabetescare2002;25(7):1247~8注:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08×空腹血糖(mmol/L)）Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia,2006,49(3);442-4510123456789101198.587.576.5●●●●●●●●●●●●●●●●●●●空腹血糖(mmol/L)A1C%100mg/dl空腹血糖正常化–全天血糖

5、控制的基础平均血糖与HbA1c的关系相关问题的思考糖尿病患者餐后的血糖波动超出允许范围的情况有多频繁?HbA1c受空腹还是受非空腹血糖影响大?BonoraE.etal.PlasmaGlucoseLevelsThroughouttheDayandHbA1cInterrelationshipsinType2Diabetes.DiabetesCare24:2023-2029MonnierStudy探讨餐前及餐后血糖与HbA1c的关系以口服药治疗的2型糖尿病病人290例(男139,女151)治疗(单药/联合治疗)控制饮

6、食双胍类:二甲双胍(~1,700mg/day)磺脲类:Glyburide(5-15mg/day)未用胰岛素或拜糖平进餐时间：8:00am与12:00am抽静脉血时间：8:00am,11:00am,2:00pm(+2°PPG),5:00pm(+5°PPG)所有患者均同时采用持续血糖监测(CGMS)MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyp

7、erglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.MonnierStudy分析方法(1)a:简单4点法b:CGMS9-hourprofile(8am-5pm)c:CGMS24-hourprofile********************曲线下面积(AUC1):PPG曲线下面积(AUC2):注意计算的FPG>6.1mmol/l~110mg/dl(高于正常)曲线下面积(AUC2)–(AUC1)(1)MonnierL,LapinskiH,Co

8、letteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.MonnierStudy餐后血糖和空腹血糖对日常高血糖的影响不同MonnierL,La