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1、呼吸功能锻炼技术胸外科韩振红提纲概述呼吸功能锻炼适应症呼吸系统的构成呼吸功能锻炼的技术方法呼吸功能锻炼注意事项一、概述呼吸功能锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是呼吸肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。呼吸功能锻炼技术包括清理呼吸道、控制性的呼吸技术、锻炼全身骨骼肌3个方面。二、呼吸功能锻炼适应症急性/慢性肺疾病因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无
2、力严重骨骼畸形三、呼吸系统的构成鼻腔咽喉气管支气管细支气管肺泡肺四、呼吸功能锻炼的技术方法（一）清理呼吸道——胸部叩拍时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始，避开乳房，脊柱，肋骨上下等部位叩击、振动的禁忌证（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。（2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。（3）近期肋骨
3、骨折或有严重骨质疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肺栓塞。（一）清理呼吸道——有效咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后再重新开始深吸一口气后屏气3～5秒，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。有
4、效咳嗽注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧湿化气道持续气道湿化面罩带氧雾化吸入超声雾化吸入机械振动排痰排痰仪超声波导入化痰药物体位引流概念：又称姿势性排痰,是根据病变的部位采取不同的体位,使患肺处高位,引流支气管开口朝下,使痰液流入大支气管和气管以利于排出痰液的方法。治疗病变部位为双上叶前段，右中叶，和左下叶前段治疗部位为右肺中叶和下叶的侧面治疗部位
5、为左和右肺下叶的后侧部体位引流纤维镜吸痰对于有大量黏稠痰液,且患者又无力咳出者或经物理及X线检查已出现肺不张时,需进行纤支镜吸痰,使不张的肺得以重新充气.肺复张后,患者仍需坚持主动咳嗽排痰,并做超声雾化吸入,以巩固疗效,防止再次发生肺不张.对于有大量黏稠痰,又极度无力咯出并伴有呼吸困难或呼吸衰竭者,宜行气管切开术。（二）控制性的呼吸技术——缩唇呼吸1.通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止2.缩唇如吹口哨样3.保持缩唇姿势缓慢呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：34.作两次呼吸呼出吸入的气体5.不需用力将
6、肺排空腹式呼吸1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.左右手分别放在腹部和胸前3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。腹式呼吸吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积腹式呼吸注意事项：姿势正确。重在“呼”字。深而慢。吹气球选好合适的气球,容量800～l000ml,病人先深吸气后含住气球,尽量把肺内气体吹进气球内。吹气球时,病
7、人用力呼气,提高了气道内压,防止小气道过早闭合,在扩张塌陷的小支气管及肺泡等方面作用明显,有效地排出肺内的残留气体,从而改善气体交换。另外,据作用力与反作用力原理,膨胀的气球有如呼吸囊一样可以反复的鼓肺,使肺完全复张,且有利于术后胸腔残余的液气经引流管排出,对防止液气胸的形成有积极的作用呼吸训练器呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指标、操作方便、病人易于掌握，依从性好降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防术后肺不张。节段呼吸病人取仰卧位,先确定需要充填的部位,指导者
8、用一手紧紧加压于局部,让病人用鼻吸气,并要求将气吸至指导者加压手的下面。随着吸气动作局部徐徐隆起,加压的手渐渐减压,至吸气末为轻按局部,此时要求病人维持2～3秒,然后呼气。此方法主要是针对肺叶切除术后和胸廓改形术后病人进行,目的是为了促使余肺尽早膨胀充填空腔,因为肺段、肺叶切除术后所残留的空腔是继发感染的主要部位。（三）全身骨骼肌锻炼静止不动是分泌物积聚的主要原因，因此加强全身骨骼肌的锻炼对促进分泌物的排出，肺的复张及预防肺部感染有明显的效果。功能锻炼开始是以个体能耐
