多排螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断.ppt

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1、南方医科大学附属小榄医院放射科多排螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断肠梗阻定义：任何原因引起的胃肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称肠梗阻。机械性肠梗阻：机械性原因导致的肠梗阻分类：机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻肠梗阻局部肠管的病理生理变化：(1)肠管蠕动异常：早中期，梗阻以上肠段蠕动增强，晚期减弱。(2)肠管积气、积液、扩张：胃肠道气体、分泌液吸收障碍，肠管积气、积液、扩张。(3)肠壁充血水肿、血运障碍：近端肠内压力升高，静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，体液外渗；若进展，则小动脉血流受阻，血栓形成，最后肠管可因缺血

2、坏死而穿孔。肠梗阻的典型临床症状：1、腹痛2、腹胀3、呕吐4、肛门停止排气排便立位平卧位平肠梗阻的腹部平片检查积液积气肠管扩张液气平面4小时后CT图，肠管扩张、积液有肠梗阻症状，立、卧位未见异常腹部平片局限性肠梗阻的多层螺旋CT诊断价值诊断肠梗阻的敏感性和特异性高，并能做出病因诊断，评价肠壁缺血、穿孔等并发症。多层螺旋CT对肠梗阻的诊断步骤四、肠管缺血坏死的判断一、肠梗阻的判断二、梗阻部位的判断三、病因的判断一、肠梗阻的判断2、可见肠管移行带。肠管扩张标准：小肠内径>2.5cm，结肠内径>6cm1、肠管积气、积液、扩张。

3、肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段之间的移行区结肠癌致肠梗阻梗阻点显示肠壁增厚，肠腔狭窄肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段之间的移行区肠管移行带近端肠管积液、扩张远端肠管萎陷粪石致肠梗阻梗阻点：粪石阻塞肠管近端肠管积液、扩张远端肠管萎陷肠管移行带在判断肠梗阻时有两个问题值得我们思考：2、肠管积气、积液、扩张就是肠梗阻？例如：不完全性肠梗阻、肠梗阻早期、肠梗阻行胃肠减压后治疗后例如：急性胃肠炎、胃肠功能紊乱、腹部炎症等1、肠管没有积气积液及扩张或扩张达不到标准时，能不能排除肠梗阻？结肠息肉致不完全性肠梗

4、阻，肠管无扩张或积液肠管无积液，无扩张或扩张达不到标准，不能排除肠梗阻女，84岁，反复腹痛，与饮食有关，有胃溃疡史胃肠减压后（胃管），肠管扩张积液改善胃肠减压前，肠管扩张积液胃肠功能紊乱肠管有扩张或积液、积气不一定是肠梗阻男，5岁，腹胀，伴有脐周疼痛及多次排稀便肠淤张6个月，呕吐一天，腹胀，肠鸣音弱二、梗阻部位的判断方法1、肠管追踪通过连续的图片的观察追踪肠管来找梗阻区，可逆行追踪或顺行追踪2、根据扩张肠管形态、正常/异常肠管的多少及分布判断。十二指肠梗阻各个不同梗阻部位病例病例1幽门十二指肠胃窦近段空肠梗阻病例2小肠中

5、间段梗阻病例3远端回肠梗阻病例4升、降结肠萎陷结肠梗阻病例5梗阻部位的判断所要注意事项1、肠梗阻部位判断需要综合多方面考虑。2、注重图像MPR、MIP等后处理。三、梗阻原因的判断机械性肠梗阻病因分类（1）肠腔因素：粪石、异物、结石等（2）肠壁病变：肿瘤、炎性增生、肠套叠等（3）肠管受压：肠粘连、内/外疝、肠扭转等粪石性肠梗阻（1）肠腔因素粪石阻塞肠腔结石性肠梗阻结石阻塞肠腔异物性肠梗阻克罗恩病：肠壁节段性增厚(2)肠壁病变乙状结肠癌：肠壁不规则增厚肠套叠鞘部肠管壁套入部肠管套入部系膜血管及脂肪粘连带压迫（3）肠管受压粘连

6、带牵引成角粘连带牵拉内疝（粘连带所致）外疝（腹股沟嵌顿疝）肠扭转：闭袢扩张肠管肠扭转四、肠缺血判断说明，因为有人专讲肠缺血，所以本课件制作到这结束，敬请原谅谢谢！