喉癌放射治疗技术讲座.ppt

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1、喉癌放射治疗技术中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科罗京伟徐国镇喉的解剖矢状面声门上癌照射野喉的解剖冠状面喉的解剖分区声门上区：声带以上，UICC标准包括以下亚区舌骨上会厌，会厌尖、会厌舌面和会厌喉面杓会厌皱襞、喉侧缘杓状软骨部舌骨下会厌室带（假声带）声门区：声带，前、后联合及前联合下0.5-1cm声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平喉的淋巴引流胚胎起源不同声门上区：淋巴管→会厌前间隙和甲状舌骨膜→颈上深或颈中深淋巴结声门下区：淋巴管→声门下区旁、前、下方结构如喉前、气管前、气管旁淋巴结→颈下深淋巴结→锁骨上和上纵隔真声带：T

2、10%T2﹤5%T3-415-30%喉癌诊断程序一般资料：病史查体间接喉镜、纤维导光镜检查直达喉镜检查活检影像学检查：喉侧位X线片喉正位体层喉造影检查上消化道造影、胸正侧位片喉增强CT（活检前进行）MRI检查放射治疗原则早期喉癌（I、II期）首选根治性放射治疗晚期病人作计划性术前放射治疗低分化癌或未分化癌首选放射治疗晚期病人的姑息减症治疗术后放射治疗指症手术后切缘不净、残存或安全界不够广泛性的淋巴结转移(≥2个区）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径≥3cm软骨受侵周围神经受侵颈部软组织受侵气管造瘘口照射指症病变侵及声门下区

3、术前行紧急气管切开术者颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵）气管切缘阳性或安全界不够手术切痕通过造瘘口放射治疗相对禁忌症肿瘤或肿瘤周围组织明显水肿肿瘤或肿瘤周围组织有广泛的坏死或严重的感染肿瘤严重阻塞气道，病人有明显呼吸困难声门癌早期声门癌的治疗放射治疗的重要性放疗技术影响因素放疗疗效中晚期声门癌的治疗早期声门癌放射治疗的重要性声门癌的特点早期声门癌的根治性治疗手段放射治疗手术治疗激光治疗疗效比较放射治疗的优势：局部控制效果理想发音功能的高质量解剖结构的完整性手术挽救成功率高治疗方案的选择：首选放射治疗放射治疗技术（一）两

4、侧水平野对穿照射放射治疗技术（二）两侧楔性对穿照射RY.Kim,ME.Marks,MM.Salter.Radiology.1992,182:273-275RY.Kimetal.AlabamaMedicalCenter放射治疗技术（三）三野照射技术Athree-fieldtechnique,using**60Co,isusedtodeliverapproximately95%ofthedosethroughopposedlateralwedgedfieldsweightedtothesideofthelesion;therem

5、ainingdoseisdeliveredbyananteriorfieldshifted0.5cmtowardthesideofthelesionThetumordoseisusuallyspecifiedatthe95%normalizedisodoseline.放射治疗技术（四）单野照射技术T3、4声门癌放疗技术IrradiationofT3andT4lesionsrequireslargerportals,whichincludethejugulodigastricandmiddlejugularlymphnodes

6、Theinferiorjugularlymphnodesareincludedinaseparatelow-neckportal.Patientsaretreatedwithcontinuous-coursetwice-dailyradiationtherapyat1.2Gyperfractiontototaldosesof74.4to76.8Gy.Theportalsarereducedafter45.6Gyin38fractions;thereducedportalscoveronlytheprimarylesion.影

7、响早期声门癌放疗效果的预后因素自身因素:KS评分HB水平肿瘤因素:病理组织学分级前联合和双侧声带受侵肿瘤体积肿瘤消失剂量治疗因素:能量照射野大小时间剂量因子：分次剂量、疗程的长短弥补措施自身因素KS评分Franchin:KS>8089%<8074%SSHB测定Fein:HB>13g/dl95%≤13g/dl66%SSWarde:疗前HB测定预测复发肿瘤因素（一）病理分级多数资料显示对预后无明显影响少数报道：分化差的癌的效果差Johansen等T1声门癌RT后局部复发率：高分化：15%中分化：22%低分化:48%（P<0.0

8、5）肿瘤因素（二）前联合和双侧声带受侵目前有争议Cellai等报道，局部复发率T1a11%T1b24%（P<0.005）其它如Stevenson,Reddy等无明显差异肿瘤因素（三）病变大小Dickens报道139例T1、2：病变的大小＜5mm，5-15mm＞15mm局部复发率0%4%26