喉癌放射治疗东营

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1、李宝生山东肿瘤医院喉癌放射治疗喉的解剖分区声门上区：声带以上，UICC标准包括以下亚区舌骨上会厌，会厌尖、会厌舌面和会厌喉面杓会厌皱襞、喉侧缘杓状软骨部舌骨下会厌室带（假声带）声门区：声带，前、后联合及前联合下0.5-1cm声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平喉的矢状面观声门上癌照射野喉的冠状面观声门上

2、舌骨层面假声带层面声带层面声门下层面喉癌的特点毗邻结构:复杂病理：中高分化鳞癌为主初诊:50%为T3-4复发方式：局部浸润、颈淋巴结转移为主死因:局部区域›远处转移放射治疗原则I/II期:首选根治性放射治疗局部进展期:计划

3、性术前放射治疗低分化癌或未分化癌:首选放射治疗晚期:姑息减症治疗术后放射治疗指症手术后切缘(+)或安全界不够淋巴结转移≥2个区、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径≥3cm软骨受侵周围神经受侵颈部软组织受侵气管造瘘口放疗指症声门下区受侵颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵）气管切缘(+)或安全界不够紧急气管切开者手术切痕通过造瘘口颈淋巴结颈部淋巴结丰富,全身约800枚,其中颈部约300枚不同的原发肿瘤颈部淋巴结转移好发区域不同喉的淋巴引流声门上区：淋巴管→会厌前间隙和甲状舌骨膜→颈上深或颈中深淋巴结声门下区：淋巴管→声门下区旁、前、下方结构如喉前、气管前

4、、气管旁淋巴结→颈下深淋巴结→锁骨上和上纵隔真声带：T10%T2﹤5%T3-415-30%声门上癌临床特点舌骨上会厌病变：向上、向前发展，易侵及会厌蹊、会厌前间隙、咽侧壁以及声门上其它部位舌骨下会厌病变：向周围发展，易侵及假声带、杓会厌皱襞、梨状窝内侧壁和咽会厌皱襞。晚期时容易侵及前联合、声带和前声门下区假声带肿瘤：易侵犯会厌前间隙，较少向舌骨上区域发展杓会厌皱襞和披裂肿瘤：因毗邻梨状窝内侧壁，很难区分肿瘤到底是起源于梨状窝内侧壁还是杓会厌皱襞，其生物学行为界于声门上区癌和下咽癌之间，病变范围较为广泛，预后不好发病率居第二位(40%),颈淋巴结转移多见

5、且易早期出现，多转移至上颈深淋巴结声门上区癌-N0上界：下领骨下缘上1cm下界：环状软骨水平前界：颈前缘，如果前联合或会厌前间隙受侵，前界颈前缘前1～2cm后界：颈椎横突声门上区癌-N+后界:相应后移包括颈后淋巴结或根据肿大淋巴结的位置以完全包括为准下颈锁上野:上界与双侧水平野的下界共线术后放疗时间KKAng随机性研究5年实际局部控制率5年生存率11周内完成76%48%11-13周完成62%27%﹥13周完成38%25%AndyTrotti随机性研究术后放疗开始时间≤4周局部区域复发率0%术后放疗开始时间﹥4周45%术后放疗时间推荐术后3-4周内，最迟

6、≯6周声门上区癌放疗剂量GTV:TD65～70Gy上中颈部预防性照射:50～60Cy下颈、锁骨上预防照射:50Cy／25F术前照射:50Cy术后预防照射:50Gy声门上区癌的局控率T1N080％T2N060％T3N0-+37％T4N0-+23％T3/4手术/放疗综合治疗:50％～60％声门癌的特点最常见:50％～60％病理类型:高分化鳞癌多见临床表现:声音嘶哑·好发部位:声带的前1／3～1／2处局部蔓延:通过前、后联合侵及对侧声带，向上可侵及喉室、假声带，向后可侵及声带突和杓状软骨晚期可侵犯甲状软骨或通过环甲间隙而侵及颈部或甲状腺淋巴转移:少见预后:好

7、声门癌治疗原则T1N0:首选根治性放疗T2N0:声带活动正常者，以根治性放疗为主T3:术前放疗+手术治疗T4:术前放疗+手术或全喉切除术+颈清扫+术后放疗早期声门癌放射治疗首选?早期声门癌的根治性治疗手段:放射手术激光局控情况:T1:局切手术=放疗=激光手术T2:局切手术=激光手术>放疗功能保留:放疗=激光手术>局切手术放疗失败仍可进行挽救性手术放射治疗优势：局部控制效果理想发音功能的高质量解剖结构的完整性手术挽救成功率高照射野设计-喉位置的移动★仰卧位1-2min吞咽1次★RT＜2min吞咽0.27次★RT=2-3min吞咽1.76次★吞咽1次→喉位

8、置移动上方移动2cm前方移动1cm剂量减少0.5%★平均2min吞咽1次SHmalet,etal.IntJRadOncolBiolPhys.1993.IntJRadOncolBiolPhys1993,28:467-470T1/T2声门癌照射野设计以声带为中心，包括全部声带，前、后联合区，颈前缘上界_舌骨或其下缘水平下界_环状软骨下缘后界_颈椎椎体的前缘或颈椎椎体的前、中1／3交界处前界_开放至颈前缘前1cm左右放射治疗技术两侧水平野对穿照射放射治疗技术两侧楔性对穿照射RY.Kim,ME.Marks,MM.Salter.Radiology.1992,18

9、2:273-275放射治疗技术三野照射技术Athree-fieldtechnique,usin