病理学课件-风湿病.ppt

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1、第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病第三节高血压病第四节风湿病（rheumatism）第五节感染性心内膜炎第六节心肌病1、概述：①风湿病是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症②累及全身结缔组织，主要是心脏和关节，其次是血管，皮肤和脑④急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，抗链“O”滴度增高⑤病变反复发作，导致心瓣膜病③病变特点：风湿小体形成2二、病因、发病机制与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关（一）病因：不是链球菌直接作用的结果：（二）发病机制：抗原抗体的交叉反应C抗原（糖蛋白）M抗原（蛋白）结缔

2、组织心肌，血管平滑肌细胞链球菌细胞壁34三、基本病变：1、变质渗出期变性：渗出：浆液、纤维素、炎细胞胶原纤维纤维素样坏死约持续1个月左右变质结缔组织粘液样变性坏死：52、增生期（肉芽肿期）（1）形成过程：大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为风湿细胞（Aschoffcell）：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆形或卵圆形；核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。62、增生期（肉芽肿期）形成特征型的肉芽肿性病变——风湿小体（Aschoffbody，阿少夫小体）（1）形成过程：大量巨噬细胞吞噬纤维素

3、样坏死物质，转化为风湿细胞（Aschoffcell）：聚集体积大，圆形或多边形；胞浆丰富，核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。72、增生期（肉芽肿期）圆形或梭形，一般看不到（2）镜下：中心：纤维素样坏死物风湿巨细胞炎细胞：淋巴细胞、浆细胞周围：约持续2-3个月左右（1）形成过程：风湿小体风湿细胞（3）肉眼：8910风湿性心肌炎11123、愈合期（纤维化期）纤维素样坏死物被溶解吸收风湿细胞→成纤维细胞，产生胶原纤维梭形小瘢痕约持续2-3个月左右13小结：三期是一个连续过程，共需4-6个月②三期病变反复进行,可有

4、新旧病变并存③发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同心肌：表现最典型；浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主，无典型的三期改变，无风湿小体形成1415基本病变：1、变质渗出期3、愈合期（纤维化期）2、增生期（肉芽肿期）16小结：三期是一个连续过程，共需4-6个月②三期病变反复进行,可有新旧病变并存③发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同心肌：表现最典型；浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主，无典型的三期改变，无风湿小体形成17四、各器官的风湿病变▼（一）心脏风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)

5、风湿性心脏炎慢性风湿性心脏病风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎（心瓣膜病）（急性期）181、风湿性心内膜炎rheumaticendocarditis（1）好发部位:二尖瓣最常见，其次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累（2）病变符合风湿病的基本病变过程19（3）特点①急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固形成机制202122（3）特点①急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固镜下：白色血栓（血小板＋纤维素）2324②慢性期（反复发作）—

6、瓣膜病（慢性风湿性心脏病）赘生物被机化→A、瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，边缘卷曲→B、腱索纤维化，粗短瓣膜间渗出物被机化→瓣叶粘连瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病McCallum斑：左房后壁因为瓣膜关闭不全，受血液反流冲击力较大，常形成纤维性增厚的斑块。2526272、风湿性心肌炎（1）主要累及心肌间质（2）有风湿病典型的基本病变风湿小体，位于心肌间质小血管周围2829302、风湿性心肌炎（1）主要累及心肌间质（2）有风湿病典型的基本病变（3）心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和细胞水肿313、风湿性心外膜炎病变：以浆液或纤维

7、素渗出为主浆液量少，完全吸收量多→湿性心包炎→心包腔积液纤维素绒毛心量少，被溶解吸收量多→湿性心包炎→被机化缩窄性心包炎323334（二）关节1、累及全身大关节2、临床特征：大关节游走性疼痛3、累及关节滑膜和关节周围的软组织4、病变主要是渗出，以浆液性炎为主5、对关节结构无破坏，不引起关节畸形。舔过关节咬住心脏35环形红斑（渗出性病变）：见于：四肢或躯干的皮肤，为环形或半环形淡红色斑，边缘红，中心色泽正常，直径约3cm，持续1-2天消退。镜下：真皮浅层血管充血，有浆液和炎细胞渗出。皮下结节（增生性病变）：见于：大关节伸侧面皮下，圆形或椭

8、圆形的结节，直径0.5-2cm，质硬、无压痛，以后纤维化变成瘢痕组织。镜下：风湿小体。（三）皮肤：具有诊断意义3637（四）血管1、主要累及动脉系统，以小动脉常见3、引起两个后果2、动脉壁可有基本病变血管壁