高热护理常规.doc

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1、高热护理常规体温升高，口温超过37.2℃称发热，口温达39.0℃～40.0℃称为高热，体温超过41℃称为超高热。体温过高，对人体器官有严重损伤，可引起惊厥、抽搐、昏迷。[护理评估]1、病史：了解发热的原因及诱因，询问发热的急、缓及伴随症状。2、症状：①体温上升期：畏寒或寒战，皮肤苍白无汗。②高热持续期：皮肤潮红而灼热，呼吸加快，尿量减少。③退热期：大量出汗，皮肤温度降低。3、心理社会反应：因发热原因不明，患儿及家属焦虑不安。4、辅助检查：结合病史及体征有针对性地进行辅助检查。[主要护理问题]1、体温过高与体温调定点升高等有关。2、情绪焦虑与体温上升期患者突然寒战、发冷等有关。3、疲乏与高热

2、致体能消耗过多、摄人不足及水、电解质代谢和酸碱平衡失常等有关。4、体液不足与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关。5、营养失调与进食过少及消耗增加有关。6、有坠床的危险与体温升高患儿烦躁有关。[护理措施]1、将患儿置于安静、舒适的环境，酌情通风。2、高热患儿易发生舌炎、齿龈炎等，应保持口腔清洁，防止感染和黏膜溃烂。3、高热患儿在降温过程中伴有大汗，应及时更换衣裤和被褥，注意保持皮肤清洁卫生和床单干燥、舒适，防止皮肤受压与破损。4、饮食以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。鼓励患儿多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。5、严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志变化，观察治疗反应

3、。体温在39℃以上，应予物理降温，方法有：使用冰袋或冰帽、冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、降温毯等措施。30min后再次测量体温，结果记录于体温单和护理记录单上。6、密切观察发热规律、特点及伴随症状，患儿大量出汗或退热时，注意有无虚脱现象。7、观察末梢循环情况：高热而四肢末梢厥冷、发绀者，往往提示病情严重，经治疗后体温下降和四肢末梢转暖，发绀减轻或消失，提示治疗有效。观察有无腹泻、出疹、出血或颅内压增高、惊厥等症状，以协助诊断。8、高热惊厥实施保护性约束措施前，防止坠床和碰伤，向患儿及家属书面告知并签字，床边备开口器与舌钳，防止舌咬伤，及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。9、用药观

4、察：应用激素、解热镇痛药、冬眠合剂等时，注意观察用药效果及不良反应。[健康指导]1、针对患儿发热原因，讲解有关疾病知识，加强感染性疾病预防知识的宣传，增强体质及免疫力。2、指导患儿发热期注意休息、睡眠、口腔护理、皮肤护理、合理喂养，鼓励患儿多饮水。3、不能自行滥用退热药及抗生素，需要时应该由医师指导。[护理评价]1、物理降温后体温下降，高热伴随症状减轻或消失，患儿舒适。2、护理并发症预防处理及时、有效。3、患儿及家属了解发热基本知识，并能主动配合治疗。4、观察病情细致，及时发现病情变化，如惊厥、抽搐等。5、急救药品、物品准备充分，患儿发生意外时，抢救及时有效。