质量手册--临床检验医学中的危急值问题.doc

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1、临床检验医学中的危急值问题探讨临床检验洪学中的危急值问题，欢迎大家发表评论。国外的临床实验室早在上个世纪70年代就开始制定了具有“危急值(Criticalvalue)”意义的试验项目，如果患者标本中这些试验的结果极不正常，则表明患者可能处于生命危急状态，此时如果能给予及时的、有效的治疗，则患者的生命有可能得到挽救，且能节约医疗费用。所以负责治疗患者的陕生能立刻得到有关试验危急值的通知，并开始釆取抢救生命的治疗措施，将是非常重耍的。这样的试验结果是一个参考范围以外的数值，也被称之为"Panicvalued实际上临床实验室的工作目标就是向

2、临床提供及时、准确的检验信息和数据，而危急值的管理在临床上尤其在急诊、ICU患者治疗抢救和手术屮的应用价值那就更加不言而喻了。一、危机值文件的建立建立和完善了危急值程序文件，主要包括以下内容：1.检验人员处理、核实和报告危急值的程序2.在操作手册中应包括有危急值的试验3.训练所有和危急值试验有关的工作人员4.规定每年至少有一次对危急值的检查、回顾程序5.建立有危急值范围的试验项目表和临床表现6.如何保存对所有危急值处理的记录二、危急值中的应用1995年时由于国内尚无危急值的明确界限，我们在参考了国外的一些资料，根据中国的国情和本实验室

3、的情况，制定了危急值管理制度，对电话通知的礼仪等注意事项通过一个对白的方式进行详细描述，并进行了整体培训。检验人员通过手工对照表格判断的方式执行电话报告，并将联系内容记录在危急值电话报告专用登记本上。1998年临床实验室建立了实验室信息系统(Laboratoryinformationsystem,LIS),并对危急值的部分数值型可控制项目进行了计算机自动判断，在审核报告时如果该结果超过设定的标准，汁算机自动强制提示通知临床，检验人员随即在计算机上记录临床联系人的工号，计•算机自动记录所有的联系情况(包插检验人员、报告时间，临床联系人、

4、危急结果等情况)，极大程度上避免了由于人为因素造成相关信息疏忽情况的发生。1999年改进时发现由于危急值偏高偏低比一般超参考范围更有意义(红色表示偏高，蓝色表示偏低)，所以对超危急值的项目结果进行了绿色标记的设计，能更醒目地提示检验人员处理审核报告。2000年的回顾中发现如果医生同时申请电解质和肝功能测定，那这张完整的报告川能耍到下午14:00才可完成审核，这样一来对超危急值的及时报告成了一纸空文，对临床治疗是极为不利・为了彻底解决这一问题，LIS系统又一次整体升级时对该过程也进行了升级，即将生化仪进行了设置，将先测试完的电解质项目结

5、果先行传输到计算机，然后计算机自动搜寻是否有超限的结果，如果存在危急值报告，整个小组的计算机的界面上就会出现警报，提示检验人员对其审核，审核时自动提示联系临床。2005年回顾时分析如果临床实验室做到了非常及时地测试，非常及时地报告临床，而临床没有记录或是由于某种原因忘记了对患者进行了处置，这样的话临床实验室方面再努力也是徒劳的n针对这种情况，我科质量管理人员每月打印危急值清单交医院质量管理办公室，再由他们抽查临床病历中是否记载有相应的处置结果。这样就完成了对整个流程的监控，并定期对该过程进行监测。增加定性项目的处理，增加不同年龄段（新

6、生儿、儿童）结果的判断和不同病种（如血透患者）的判断，增加了ICU、急诊患者、手术中和急诊医嘱的判断。2006年，我们开始处理患者危急值结果变化趋势分析，即从患者达到危急值经过治疗后恢复到参考范围内也是需要快速将信息反馈给临床，以便临床快速更改治疗方案。另外针对当前发达的通讯工具，开始尝试通过短信和临床工作站在线确认的方式实施流程改进。三、讨论国外己经有危急值的项H表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套危急值项目表可用于所有试验室。因为某一特殊试验的危急值可随下列因素而变：①患者群体：如新生儿、儿童或成人；②部门：如门诊、急

7、诊室、手术室；③不同的检测方法也可有不同的参考值范围。因此每个单位都必须建立适合于自己应用的危急值试验项日表。需要注意的是：危急值应该是当超过此限而得不到及时处理时将可能引起生命危险或不可逆转的后果的一类项目，如K、Na、Glu、WBC、Hb、PET、尿中WBC或RBC、PT、pH、pCO2、pO2、等指标多是疾病的直接原因，可设立危急值，血培养革兰氏染色发现细菌、无菌体液（脑脊液、腹水、胸水等）培养或革兰氏染色发现细菌可设立为微生物室的危急值，微生物的危急值必须在正式报告确认后的30分钟内向临床医生报告。而尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆

8、红素、转肽酶、转氨酶等基本是疾病的结果，则一般没有必要设危急值。此外，文件中必须严格规定不同的来源（门诊、急诊、住院等）的通知对象的次序（如住院的通知顺序为主治医生、住院医生、责任护士，前者无法联系时通知后者）。我们在危