责任制助产模式的临床应用及效果评价.doc

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1、责任制助产模式的临床应用及效果评价摘要：目的：观察与评价责任制助产模式的临床应用效果。方法：将2012年1—7月208例产妇作为观察组，采用责任制助产模式，即对产妇在产前、产时、产后实施一对一连续性的照护；将2009年1—7月229例产妇为对照组，采用传统助产模式，即由轮班助产士负责观察产程，接产及分娩后观察2h后送回病区。对两组的分娩方式、产程时间、产后2h出血量进行比较分析。结果：观察组较对照组剖宫产率下降，产后2h出血量减少，产程时间缩短，差异有统计学意义。结论：责任制助产模式有利于提高产科服务质量，更好地保障母婴健康。关键词：责任制助产分娩剖宫产率【屮图分类号】RT【文献标识码

2、】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0448-02产科服务模式直接关系到母婴安全，而最佳的产科服务模式应当以“有效护理，最少伤害”及“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”为原则［1］。责任制助产模式是指孕产妇能从1名主要助产士或其后备助产士处接受产前、产时、产后的一对一连续性照护，该模式是以“以人为本”的现代护理观为指导，融身心护理为整体的责任制助产模式，其与传统助产模式的最大区别在于：责任制助产是宙1名专职助产士负责1例产妇从进产房到产后2h送冋病房的整个过程，强调责任到人［2］。国外的研究表明，助产士主导的责任制助产模式能够提供连续性照护，孕产妇有良好的妊娠及

3、分娩结局，并指出所有孕产妇都应享受此服务。在国外，该模式对母婴安全保障发挥了重要作用。在我国香港和台湾地区也是提倡以助产士为主导的助产模式。在大陆地区，产科服务体系以产科医生为主导口分娩服务口益趋于医疗化，比如采用各种干预措施以加速产程，结果造成难产，使剖宫产率惊人地上升，产科服务质量和产妇及家属的满意度明显下降。我院自2010年起借鉴国外先进理念，采用责任制助产模式在产前、产程中和产后为产妇提供持续的生理、心理和情感支持的助产服务，有效提高了护理质量，缩短了产程，降低了手术干预助产率，更好地保障了母婴健康现报道如下。1对象以2012年1—7月在我院生产的产妇为观察组研究对象，同时回顾

4、性分析2009年1—7月采用传统助产模式的产妇为对照组研究对象。两组对象的纳入条件均为：①初产妇；②年龄22-34岁；③孕周37-42周；④经产前检查，骨盆外测量、羊水量、胎儿双顶径、胎儿体重正常，估计可以经阴道分娩；⑤无妊娠并发症；⑥无要求行剖宫产术的强烈主观意愿。经筛选，最终纳入437例研究对象，其屮观察组208例，对照组229例。两组产妇年龄、分娩时胎龄、新生儿出生体重方面差界无统计学意义。见表lo2方法2.1观察组。对产妇在产前、产时、产后照护，具体措施如下:2.1.1产前与产妇进行充分的情感交流和语言鼓励，取得充分的信任。入院后护理人员即向孕妇及家属介绍医院及产科环境设施，并

5、与孕妇谈心，首先消除产妇入院后的陌生感和紧张心理。然后告知孕妇助产士的职责，介绍分娩的生理特征，消除孕妇的恐惧心理，树立自然分娩的信心,取得孕妇的配合。同时为孕产妇提供舒适、温馨的环境，营造更为人性化的家庭式温馨产房。2.1.2科学排班，产时提供一对一的温馨助产服务。负责一对一温馨助产服务的助产士负责产妇生产的全过程，陪伴至产后2h后方可交班，如有超时工作根据超时情况给予补休。同时每个班次排1名弹性二线班，根据工作需要临时调配。产妇自宫口开大2cm起，按要求由专职助产士对其进行一对一的全程陪伴。产妇进入产房后由助产士向产妇进行自我介绍，并告知口己的职责，向其进行临产前健康教育，使其消除

6、紧张、恐惧的情绪，树立分娩的信心，顺利配合分娩。家属在助产士的指导下积极参与，给与产妇全方位的支持和照顾。第一产程除按常规严密观察产程各项指标并进行相应处理外，教会产妇放松技巧，熟悉产房环境与设施，并鼓励产妇多进食、排尿，介绍每一阶段情况，使产妇正确认识分娩的全过程,对产妇的心理状态做岀初步评估，然后有效地进行宣教和情感支持，同时指导产妇运用拉玛泽分娩减痛呼吸法；第二产程指导产妇正确屏气，默契配合接生；第三产程除做好常规处理外，指导早吸允，强调母乳喂养的好处，交代产后注意事项。严密观察产后子宫收缩和阴道出血情况，认真完成病历和医嘱的录入。2.1.3产后继续为母婴提供温馨的护理服务。产后

7、30min内开始亲子接触，让母亲抚摸婴儿，母婴皮肽接触30min,并指导•母乳喂养，帮助新生儿早吸允和哺乳，帮助产妇按摩子宫，观察产后出血量。产后留观2h后由助产士和家属共同陪伴送回病房，母婴同室。2.2对照组。施行常规助产，根据产程提前送入产房，由轮班助产士接产，分娩后观察2小时送回病房，产程中应急处理由轮班负责。2.3观察指标。①分娩方式：自然分娩、阴道助产、剖宫产；②产程时间：经阴道分娩（顺产和阴道助产）的第一、第二产程和总产程时间；③经