腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝硬化合并抑郁症45例临床疗效观察.doc

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1、腺廿蛋氨酸治疗酒精性肝驶化合并抑郁症45例临床疗效观察S-腺廿蛋氨酸(SAMe)是人体内一种重要的生物活性物质，对机体有着广泛的影响。临床被广泛应用于酒精性肝病、药物性肝损等肝病的治疗。此外，近年来腺廿蛋氨酸在延长酒精性肝11更化患者生存率、抑制肝纤维化进稈，改善肝病患者情绪、治疗肝病患者抑郁症等方面的作用也这就逐渐引起人们的重视。木文将对45例酒精性肝硬化合并抑郁症患者I」服腺廿蛋氨酸肠溶片治疗，以观察其疗效。1资料与方法1.1一般资料①全部病例均为我院2006-2009年临床诊断为酒精性肝硬化的患者，均有TBIL、ALT、AST、GGT升高,肝炎标志物均阴性

2、。其中治疗组23例，均为男性，平均年龄(43.36±11.23)岁;对照组22例，男性，平均年龄(41.75±10.83)岁。两组治疗前TBIL、ALT、AST、GGT均无显著差别，具有可比性;②抑郁诊断采用汉密尔顿抑郁量表(IIAMD24项)进行心理测评，计算总分，20分〈总分©5分，为轻或者屮度抑郁；③既往无精神病史，现无其他心身疾病；④近1月内未服用抗精神病药。1.2治疗方法对照组使用常规护肝药物，谷胱甘肽(簡品名阿拓莫兰，重庆药友制药有限公司生产)静脉点滴1.2g,1次/d。治疗组在使用谷胱甘肽的基础上，予腺肯蛋氨酸肠溶片(商品名思美泰，徳国基诺药厂生产

3、)口服，500mg,2次/d。1.3观察指标①治疗前,治疗后1、2、4周检测肝功能(包括TBIL、ALT、AST,GGT。②由2名医师分别于治疗前，治疗后1、2、4周对患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。1.4统计学方法采用SPSS11.5软件,进行t检验,以P<0.05具有统计学意义。2结果2.1肝功能两组在治疗后2、4周肝功能指标:ALT、AST、TBIL、GGT、均明显下降(P〈0.05),且治疗纟R疗效明显高于对照纟R(P<0.05)。两组患者经治疗后ALT、AST明显下降，两组间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。2.2HAMD评分治

4、疗组在治疗后1周、2周、4周评分明显下降，与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。表1两组患者治疗前后HAMD评分及肝功能各项指标比较组别HAMD(分)TBIL(umol/L)ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)治疗组治疗前28.53±3.6875.19+18.53283.18±89.21297.37±92.69227.63±82.47(n=23)治疗1周22.57±2.14A64.80±12.67235.19±79.37253.08±79.41178.84±70.62治疗2周15.73±1.69A38.67±5.94△137.47±

5、36.75146.87±41.45102.73±37.76△治疗4周&80±l.25A19.40±3.56A68.15±22.3471.84±19.3669.20±21.08△对照组治疗前27.33±3.4672.36±16.78276.37±86.76292.63±87.65223.83±79.35(n=22)治疗1周26.86±3.2965.31±13.69238.53±71.46256.41±76.68196.57±72.48治疗2周25.81±2.9255.56±11.90187.00±62.81212.57±61.66156.47±59.71治疗4周2

6、3.80±2.8342.47±8.97101.33±45.24120.43±47.83102.87±47.93注：与对照组同时段比较，WO.053讨论目前发现，在肝11更化患者屮都存在不同程度的焦虑、抑郁、负性情绪，病情越重，抑郁症也越明显［l-3］o研究表明，腺廿蛋氨酸制剂具有明确的抗抑郁作用［4］。抑郁症患者脑脊液屮五拜色胺(5-IIT)代谢产物5-耗呵味乙酸(5-IIIAA)含量降低5-IIIAA浓度与抑郁严重穆度相关，浓度越低，抑郁程度越重。腺卄蛋氨酸治疗抑郁症的机制可能与补充外源性的腺卄蛋氨酸能促进5-HIAA合成有关［5］。肝脏是酒精代谢的主要部位，

7、也是酒精毒性作用的主要靶髀官，酒精性肝病时腺廿蛋氨酸合成酶及磷脂甲基转移酶活性明显降低，引起甲基化和转硫化通路异常,膜流动性降低使肝窦侧和基底侧肝细胞膜Na+/K+ATP酶泵活性降低，引起膜电化学梯度改变而导致胆汁酸等运输系统的障碍,导致胆汁流动异常和肝损伤及解毒能力下降，引起肝内胆汁瘀积;转硫化作用障碍则减少肝脏谷胱甘肽供应，易于发生酒精性作者单位：130062吉林省肝腹病医院(王一歌邹士辉胡哗)；吉林省肿瘤医院(刘一卫)肝脏损伤。腺廿蛋氨酸是生物体内的一种天然分子，在人体屮存在于各种组织屮，主要作为甲基供体，参与备种酶促转甲基和转毓基过程，是必需氨基酸如半胱

8、氮酸以及牛黄酸、谷胱甘肽