神经内镜囊壁造瘘联合三脑室底造瘘治疗右侧丘脑神经上皮囊肿并脑积水一例报告投稿.doc

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1、神经内镜囊壁造痿联合三脑室底造痿治疗右侧丘脑神经上皮囊肿并脑积水一例报告颜世清张浩郭强孔令胜马辉福韩光魁杨冬旭胡亚伟靳峰济宁医学院附属医院神经外科272100患者，女，27岁，因头疼视物模糊1年，头疼加重伴左侧肢体无力麻木10天，于2010年4月15日入院。查体：病人神志清，反应差，眼底视乳头水肿，左侧肢体痛温觉较右侧减退，肢体肌力止常。头颅CT检查为右侧丘脑区低密度囊性病变合并脑积水，颅脑磁共振检查右侧丘脑区见3X2X2.6厘米的类圆形囊状长T1长T2病变，边缘清晰，内部信号均匀，周围无异常，第三脑室及中脑导水管受压，幕上脑室明显扩张，Gd-DTPA病变边缘无明

2、显强化，初步诊断：右丘脑囊肿（神经上皮囊肿）合并梗阻性脑积水。2010年4月17日在全麻下经左侧额角入路，神经内镜下囊肿囊壁造痿及三脑室底造痿术，内镜进入三脑室后部见右侧丘脑囊肿向三脑室膨出，突出囊壁部分较薄，在无血管区用球囊导管造痿，囊壁塌陷，内镜进入囊腔探查见囊壁光滑，然后内镜转向三脑室前部，在三脑室底部无血管区造痿，痿口大于7毫米，经痿口见基底动脉，手术后病人头疼及肢体麻木症状明显减轻，随访3年，病人恢复良好。讨论：神经上皮囊肿是少见的中枢神经系统病变，以往被称为室管膜囊肿或脉络丛囊肿，主要发生在侧脑室三角区，而发生在脑实质内的罕见。影像学特征为:CT平扫囊

3、性病变与脑脊液密度相似,通常无囊壁。MRIT1WKT2WI信号多数与脑脊液相似，可显示明显薄的囊壁，囊壁边缘光滑无结节,周围无水肿，无强化。本例病变位于右侧丘脑区，影像学检查符合神经上皮囊肿的表现，类似的病例国外文献中仅有少数报道，其中5例患者有明显临床症状，只有3例合并脑积水。一般认为对于无症状或有轻微症状而无神经体征的患者可定期神经系统查体或行影像学随访，有症状的囊肿手术方法有开颅、内镜下囊肿造痿、囊肿-腹腔分流。神经内镜囊肿造痿是神经上皮囊肿微创、有效的治疗方法。参考文献(1)SchmidtKCoimbraC.etaLEndoscopictreatment

4、ofthalamicneuroepithelialcysts.Reportofthreecases.JNeurosu©2005Aug;103(2):342-6.⑵范帆，包强，鱼博浪等,颅内神经上皮囊肿的CT.MRI及DWI诊断，中国临床医学影像杂志，2010,,21.501-50