特异性短杠杆手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究.doc

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1、特异性短杠杆手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究【摘要】目的：观察短杠杆手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探索特异性手法对比非特异性手法的优势，为手法治疗腰椎间盘突出症提供参考。方法:将60例腰椎间盘突出症患者随机分为非特异性长杠杆手法组（长杠杆组）和特异性短杠杆手法组（短杠杆组），每组30例。2组患者每周治疗3次，共治疗4周。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数问卷表（0DI）评分对2组患者治疗前后疼痛缓解情况和患者自我量化功能障碍进行疗效评价。结果：治疗后，2组VAS评分较治疗前均有改善（P【关键词】腰椎间盘突出症;特异性短杠杆手法；非特

2、异性长杠杆手法；操作规范ClinicalStudyontheTreatmentofLumbarDiscHerniationwithSpecificShortLeverManipulationZHULin,BAIYu,LIPei,ZHANGZhong-bo,LIUJun-yi[ABSTRACT]Objective：Toobservetheclinicaltherapeuticeffectofshortlevermanipulationanditsadvantagesinthetreatmentoflumbardischerniation.Methods：Sixtyc

3、asesoflumbardischerniationwererandomlydividedintotwogroups：thenon-specificlonglevermanipula廿ongroup(thelonglevergroup)andthespecificshortlevermanipulationgroup(theshortlevergroup),30casesineach.Bothgroupsweretreatedforfourweeks,3timesaweek.Thepainreliefbeforeandaftertreatmentandthesel

4、f-quantizingdysfunctionwereevaluatedwithvisualanaloguescale(VAS)andOswestrydysfunctionindex(ODI)questiormaireforthetwogroups.Results：Aftertreatment，VASscoresofthetwogroupswereimprovedcomparedwiththosebeforetreatment(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准按照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准?腰椎间盘突出症诊断标准》拟定：①有腰部外伤，

5、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发于青壮年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④下肢受累神经分布区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。⑤X线片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT(MRI)可显示突出部位及程度。1.3纳入标准①符合上述诊断标准。②后侧突型康复期LDH患者。③腰椎间盘突出前期和突出期。④符合气滞血瘀型：腰臀部刺痛难忍，痛处固定不移，多

6、见外伤后患者，躯干屈伸、转侧不便，舌有瘀点,脉沉涩。⑤年龄18〜65岁。⑥影像学检查和体格检查排除引起腰臀部及下肢疼痛的其他疾病者。⑦患者自愿并签署知情同意书。1.4排除标准①经正规的非手术疗法6个月无效者；②短时间内下肢肌力明显减退，肌力(B内啡肽等)的分泌，达到镇痛效果［9］。倪彬斐等［10］采用侧卧斜扳法治疗LDH,笔者认为，侧卧位斜扳法不仅能使患者在心理上得到放松，而且能减小上半身重力对腰椎部的压力及腰椎部肌肉韧带的紧张度，从而利于手法的复位。本研究中所釆用的特异性短杠杆手法是基于中医学对脊柱病“骨错缝，筋出槽”的病理认识，同时结合临床所形成的一套防治疾病

7、治疗方案，手法治疗的着力点在病变阶段上、下椎体的横突和棘突上，以节段微调代替解剖整复，通过最小幅度的病变阶段被动运动，调整错缝关节，改变椎间盘和突出物与受压神经的相对位置，从而起到神经根的减压或减张效应，可以减少对正常椎体的干扰，避免手法应力的多连接传递，使非病变关节不需要承受额外的载荷损伤[11],恢复筋骨的生理功能，从而达到治疗目的。本研究中2组治疗后VAS评分与治疗前比较，差异有统计意义（P