灯盏花素治疗脑肿瘤术后脑血管痉挛临床观察.doc

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1、灯盏花素治疗脑肿瘤术后脑血管痉挛临床观察作者：胡世华，韩景光，彭彪，薛丽君，秦明筠，罗冬冬【摘要】目的观察灯盏花素治疗脑肿瘤术后脑血管痉挛的临床疗效。方法将44例脑肿瘤术后发生脑血管痉挛的患者随机分为对照组21例和治疗组23例，对照组在术后进行止血、预防感染、脱水、激素、尼莫同等综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用灯盏花素注射液治疗。结果治疗组在临床症状体征改善、大脑中动脉平均血流速度恢复方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论灯盏花素注射液治疗脑肿瘤术后脑血管痉挛能够改善患者临床症状体征，促进脑血流恢复。【关键词】脑肿瘤；脑血管

2、痉挛；灯盏花素；临床观察脑肿瘤术后特别是脑深部肿瘤术后较易发生脑血管痉挛(cerebra1vasospasmCVS),可高达48.6%[1]522,脑血管痉挛继发脑缺血引起延迟性缺血性神经功能障碍(de1ayedischemicneurologicaldeficit,DIND),常被误诊为手术损伤或脑水肿而延误治疗，这一问题临床尚未得到足够重视。我们自2004年2月至2006年12月用灯盏花素注射液治疗脑肿瘤术后脑血管痉挛，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1・1病例选择1.1.1诊断标准脑血管痉挛的诊断标准［2］：术后出现头痛、意识障碍、瘫痪等

3、症状波动或进行性加重；发现新的神经系统体征；经颅多普勒（TCD）测定大脑中动脉平均血流速度（VmMCA）>120cm/so1.1・2纳入标准确诊为脑肿瘤并已进行开颅肿瘤切除手术;术后第1天复查CT证实颅内无新鲜出血；符合脑血管痉挛的诊断标准；年龄在16~70岁之间，且愿意配合进行本研究；无严重心、肺、肝及肾功能障碍者。1.1.3排除标准不符合诊断标准；严重凝血功能障碍者；精神病患者；治疗过程中发生颅内再出血、恶性脑水肿、再次开颅手术者。1.2一般资料研究对象来自湖南中医药大学第一附属医院神经外科和广州市第一人民医院神经外科住院病人。时间自2004

4、年2月至2006年12月，共44例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组23例，其中男16例，女7例，年龄最大67岁，最小24岁，平均年龄(39.1±19・8)岁；肿瘤部位：大脑半球肿瘤11例，颅底肿瘤8例，小脑半球肿瘤4例；手术结果：全麻下开颅手术，肿瘤全切除14例，次全切除4例，大部切除4例，部分切除1例；术后第1天复查CT蛛网膜下腔积血Fisher氏分级：I级0例，II级4例，III级8例，IV级11例。对照组21例，其中男15例，女6例，年龄最大70岁，最小22岁，平均年龄(43.6±17・4)岁；肿瘤部位：大脑半球肿瘤10例，颅底肿瘤8例，

5、小脑半球肿瘤3例;手术结果：全麻下开颅手术，肿瘤全切除14例，次全切除3例，大部切除3例，部分切除1例；术后第1天复查CT蛛网膜下腔积血Fisher氏分级：I级0例，II级4例，III级7例，IV级10例。两组病例手术后全部恢复，无手术死亡，手术后无颅内新鲜出血、无再次手术、颅内或切口感染、颅内积液、脑脊液漏等并发症和躯体合并症。两组患者性别、年龄、病情、手术效果、蛛网膜下腔积血Fisher氏分级等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后使用脱水降颅压、止血、预防感染、激素、神经保护等综合治疗，术后第1天复查CT证实颅内无新鲜出血，加

6、用尼莫同片30mg,4次/d,防治脑血管痉挛，改善微循环。治疗组在对照组治疗方法的基础上加用灯盏花素注射液（昆明龙津药业有限公司生产，规格50mg/支），2支/次，加入0・9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，维持3h,1次/d,连用10d为1个疗程。1.4观察指标及方法治疗期间观察药物不良反应，包括CT监测颅内新鲜出血、肾脏毒性、过敏反应等。观察血、尿、粪常规，肝肾功能，凝血功能。治疗前后脑血管痉挛的临床症状体征进行比较，包括头痛、意识障碍、颈项抵抗感。TCD监测治疗前后大脑中动脉平均血流速度。1■5统计学分析所有数据采用sPSS13.0统计软

7、件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，符合正态性和方差齐性的计量资料比较采用成组t检验，不符合正态性和方差齐性的计量资料比较采用秩和检验。2结果2・1两组治疗前后临床症状体征比较两组治疗后头痛、意识障碍、颈项抵抗感各项指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01,P<0・05)。治疗组治疗后头痛、颈项抵抗改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2・2两组治疗前后大脑中动脉平均血流速度的比较两组治疗前大脑中动脉平均血流速度均显著增高，两组相比差异无统计学意义(P〉0.05)。两组治疗10d后大脑中动脉平均血流速度均显著减慢

8、，差异有统计学意义(P<0・01);治疗组治疗5d后大脑中动脉平均血流速度较对照组明显减慢，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3