急诊医学第四章多器官功能障碍综合征.ppt

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1、第十四章多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）《急诊医学》汕头大学医学院第一附属医院急诊科刘骏达多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MutipleOrganDysfunctionSyndromeMODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭(mutipleorganfailureMOF)甚至死亡多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能衰竭死亡率累及脏器数死亡率（%）250

2、-60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征——周荣斌严酷的临床现实：3个脏器障碍的死亡率就可达100%MODS的晚期，临床的努力几乎是徒劳目前，就是寻找它的萌芽状态病理生理学发现了它可逆可治的阶段---SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome）急诊医师一开始就必须识别和介入的时刻—病人出现SIRS多器官功能障碍综合征——周荣斌第一节全身炎症反应综合征Systemicinflammatoryresponsesyndromesirs主要教学内容概述1病理生理机制2临床特点

3、及诊断3治疗4多器官功能障碍综合征——周荣斌一、概念是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征有别又有联系于严重脓毒症。又称重症感染，是指脓毒症（感染及非感染）伴器官功能障碍或衰竭全身炎症反应综合征严重脓毒症多器官功能障碍综合征——周荣斌感染因素细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤挤压综合征、超敏反应、外源炎症介质、中毒病因分类多器官功能障碍综合征——周荣斌感染、SIRS与脓毒症关系多器官功能障碍综合征——周荣斌二、病理生理机制SIRS发病机制3.免疫功

4、能失调:抗炎紊乱、失败1.炎症细胞激活：单核-巨噬细胞、白细胞2.炎症介质释放：TNFa,IL-168生理效应：内皮损伤、蛋白酶自由基释放等多器官功能障碍综合征——周荣斌SIRS的发展阶段严重全身反应期：促、抗炎失衡SIRS全身炎症反应始动期：炎症全身释放未严重损害局部反应期:局部炎症反应过度免疫抑制期:代偿抗炎免疫麻痹免疫功能紊乱期：瀑布效应、炎症抗炎过度损伤损人损它MODSSIRS多器官功能障碍综合征——周荣斌促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（C

5、ARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平衡SIRS、CARS细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休克SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程多器官功能障碍综合征——周荣斌三、临床特点及诊断1T＞38℃或＜36℃2Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准多器官功能障碍综合征——周荣斌四、治疗1.去除诱因2.病因治疗:如抗感染3.拮抗炎症介质和免疫调理:皮质激素胸腺肽4.对症支持:降温吸氧

6、补液5.中医中药:治MODS未病多器官功能障碍综合征——周荣斌第二节多器官功能障碍综合征第四章多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征——周荣斌1992：MODS概念多器官功能障碍综合征1991年8月AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)和危重病医学会(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)在芝加哥共同倡议将MOF更名为MODS,1992：MODS广泛接受机体内环境失衡

7、，多个器官不能维持自身正常功能的一系列病理生理改变及临床表现包括早期的多器官功能障碍到晚期的MOF提出MODS意义:必须早识别、早诊断、早干预！多器官功能障碍综合征——周荣斌主要教学内容概述1临床表现2诊断标准3急诊处理4多器官功能障碍综合征——周荣斌1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日概念MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点@@多器官功能障碍综合征——周荣斌4

8、器官功能障碍的发生呈序贯特点：常常是最先肺和消化器（官）道5病理变化缺乏特异性：器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征——周荣斌7单个急性致病因素