桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案.doc

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1、桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案《金匮要略》中风历节病脉并治第五第八条原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主Z。桂枝知母汤方：芍药三两，H•草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两,附子二枚（炮）。上九味，以水七升。煮取二升，温服七合，日三服。【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气口盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病因风寒湿外袭，渐次化热伤

2、阴，故治以桂枝苟药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳，附了温经散寒止痛，门术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。【医案举例】。（1）周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼Z两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，儿成废人。左手脉沉弱,右手脉浮濡，脉症介参，此鹤膝风症也。山其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨Z所凑，筋Z所束，乂招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。

3、前医见病者手战遗精，误认为虚,徒用温补,势濒于危。岂知手战者,系风湿入于肝,肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病Z山，要皆风湿Z厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤,桂枝、芍药、甘草调和营卫,麻黄、防风去风通阳,白术补土去湿，知母利溺散肿，附了通阳开痹，亜用生姜以通脉络。间服苟药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙片草二钱，生

4、姜五钱。次方：生白芍六钱，清炙草三钱三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。'效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，乂服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，箱不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。（来源：《全国名医验案类编》第66页）（2）康XX,女，19岁，病历号：80101,M全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性,抗©833单位，血沉34毫米/小时,全血粘度5.89,血浆粘度（比）11.87,红细胞电泳时间29.69

5、秒。服桂枝芍药知母汤10剂后,自觉症状好转。服药30剂后,全身关节疼痛消失，扌旨（趾）呈梭形肿大的关节消退。化验检查：血沉：6毫米/小时，类风湿因子阴性,抗“0”小于833单位，全血粘度（比）5.11,血浆粘度（比））1.75,红细胞电泳时间20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。处方：桂枝12g,生甘草9g,知母9g,白芍9g,生麻黄9g,白术9g,附块15-30g（先煎半小时），防风9g,生姜9g。