上消道大量出血-精选文档.ppt

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1、上消化道出血下消化道出血上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆上消化道出血胰腺十二指肠下消化道出血常表现为便血小肠结肠下消化道出血直肠肛管上消化道出血讲述内容一、概述二、病因三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、护理七、思考题教学目的与要求掌握：定义、临床表现、出血量的估计、出血再出血的判断、行三腔双囊管的护理熟悉：病因诊断治疗要点了解：病理实验室检查概念※上消化道大量出血：一般指在短期内的失血量超出1000mL或循环血量的20%。上消化道大量出血为临床常见急症，主要临床表现为呕血和黑粪，

2、常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，病情严重者致失血性休克。出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。病因1、上胃肠道疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌或其他肿瘤，胃手术后病变。（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。2、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压门脉高压性胃病食管静脉

3、曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病图3、上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管4、全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等4、尿毒症5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡6、结缔组织病7、抗凝剂过量等常见的出血病因：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌食管炎食管溃疡食管癌食管异物损伤胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡胃癌

4、胃平滑肌瘤胃息肉十二指肠降部溃疡出血急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症临床表现※Clinicalpresentation临床表现※取决于病变性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况有关1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样。出血量大则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，出血量大粪便呈暗红甚至鲜红。呕吐物及黑粪潜血实验（+）呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪

5、呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁2、失血性周围循环衰竭：其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异，一般表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等组织缺血表现。出血性休克早期体征：脉细数、脉压变小，血压正常甚至偏高，血压迅速下降。休克表现：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、静脉塌陷、精神萎靡、烦躁不安、血压下降、心率快、尿量减少。3、发热：大量出血后，24h内低热，〈385°C，持续3-5天4、氮质血症：一般一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24-48h达高峰，3-4天恢复正常。如病人尿素氮持续增高超过3

6、-4天，血容量已基本纠正，且出血前肾功正常，则提示有上消化道继续出血或再次出血。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭5、血象变化：贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。出血24h内网织红细胞即见增高，至出血后4-7天可高达5-15%，以后逐渐降至正常，如出血未止，网织红细胞可持续升高。白细胞2-5h升高，血止后2-3天正常。肝硬化脾功能亢进者白细胞不高。（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。诊断与鉴别诊断

7、（一）上消化道出血诊断的确立（二）出血量的估计（三）出血是否停止的判断（四）出血的病因诊断（一）上消化道出血诊断的确立1、诊断根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓2、鉴别诊断（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③药物、食物引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。（2）上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。（3）区分上消化道出血与下消化道出

8、血（二）出血量的估计1、根据临床表现粪便隐血（＋）出血量>5~10ml/日黑粪出血量>50~100ml/日呕血胃内积血>250~300ml/次全身症状出血量>400~500ml周围循环衰竭出血量>1000ml２、根据Bp、P动态观察３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况４、体