乙型肝炎的诊断与治疗.ppt

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1、如何诊断和治疗乙型肝炎HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率<2%低分布区2-7%中度分布区>8%高度分布区乙肝病毒感染呈全球性分布中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携带者3000万慢性乙肝患者揭开乙肝的“面纱”乙型肝炎(简称乙肝）是一种致命性的肝脏疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿性传播：精液和阴道分泌物也可传播HBV密切接触传播：

2、可发生在家庭成员之间，如共用牙刷等在我国，乙肝主要是通过母婴传播慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性携带者康复30~50年慢性乙肝稳定进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿肝硬化(死亡）如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？诊断乙肝的原则诊断乙肝首先明确下列情况：乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否与合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆测定乙肝病毒标志肝生化功能和临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志做好鉴别诊断乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可

3、用于判断抗病毒治疗的效果乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间>6个月=慢性感染乙肝e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗体抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBcIgM在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染什么是乙肝“两对半”？其意义如何？HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体临床意义＋－－－

4、－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗肝脏活组织怎么查？通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后可确定乙肝病毒复制状态乙肝患者应积极配合医生进行治疗全面了

5、解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案在医生指导下选择合适药物务必定期到医院随访检查慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：乙肝治疗没有“特效药”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家经济利益的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”现有的乙肝治疗方案治疗乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等抗纤维化治疗免疫调节治疗等抗病毒治疗是关键乙肝病毒的不

6、断复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”现有的抗病毒药物-干扰素拉米夫定阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后传统药物－α-干扰素注射给药有效抑制病毒复制疗效相对持久不良反应发生率较高适用的人群窄新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素注射给药疗效略优于普通干扰素不良反应发生率较高适用患者群窄价格较高拉米夫定第一个核苷类似物，口服给药快速、持久抑制病毒复制改善肝功能，延缓疾病进展安全性良好适合广泛的患者群，价

7、格易于患者接受阿德福韦酯新一代核苷类似物，口服给药长期抑制病毒复制长期使用疗效持续增加耐药发生的概率极低安全耐受价格易于患者接受抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生活质量，延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担抗病毒治疗犹如“逆水行舟”，长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，