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《抗结核治疗引起肝损害合并带状疱疹一例的护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、抗结核治疗引起肝损害合并带状疱疹一例的护理体会袁成慧摘要：目的描述一例抗结核治疗引起肝损害合并带状疱疹的护理体会。方法用Child-Pugh改良分级法对患者进行评分，结合临床表现制定护理措施。结果患者肝功能恢复正常，疱疹消退，病情好转，调整治疗方案后继续抗结核治疗。直至肺结核痊愈出院。结论抗结核治疗过程屮容易出现肝损害等并发症，有效的护理能够增强患者的免疫力，改善患考的心理状况，促进患者身心健康。关键词：肺结核；肝损害；带状疱疹；护理2011年1月30LI我院收治了1例肺结核患者，抗结核治疗过程屮发生药物性肝损合并带状
2、疱疹，经精心治疗和护理后，取得了良好的效果，现报道如下：1•临床资料1.1对彖患者女性，49岁，病程120d。患者咳嗽咳痰盗汗伴胸痛三个月，加重一天入院。来院杳血常规示：WBC6.7X109,N67%o1月31
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4、杏ALT12u/l,TB20.lumol/l,HbsAg(-),HCVAb(-)。胸片示:右肺叶少许结核灶。抗结核治疗后33天即3月4日查ALT264u/L,TB7.2umol/L,43天后即3月14日查ALT1689umol/L,TB74.4umol/L,Y-GT66umol/L,TP65.5g/L047
5、天后即3月18口查PT%37%,PT22.s。第43天岀现黄疸，皮肤黄染恶心呕吐，食欲下降，牙龈岀血等症状。57天即3月28UB超示肝内光点稍粗，月口脾未见异常。58天示，患者左第九肋下出现带状疱疹长约8cm,伴疼痛瘙痒。1.2治疗入院时患者进行抗结核化疗，给予抗结核药物：异烟月井，利福平，II比嗪酰胺，乙胺丁醉口服，并监测肝功能。出现肝功能异常后立即停用抗结核药，给予保肝降酶治疗：如益肝灵，联苯双酯，还原谷胱甘肽(解毒)口服，5天后，还原谷胱甘肽改为与促肝细胞生长素和甘利欣(降酶)一起静脉滴注，并加乳果糖口服。3.1
6、8U出现凝血酶原时间延长，有出血倾向，故增加维生素kl静脉滴注，并用人血白蛋白10g滴注支持治疗。患者出现疱疹后，给予抗病毒治疗，阿昔洛韦口服，阿昔洛韦软膏涂擦。1.3结果患者结核灶局限，黄疸消退，食欲恢复，无牙龈出血，肝功能恢复正常，疱疹消退，病情好转。后予以调整抗结核治疗方案，治疗期间监测肝功能变化，未再出现肝损害及疱疹，育至肺结核痊愈。2护理2.1用Child-Pugh改良分级法对患者进行评分，患者神志清，无肝性脑病，无腹水。血清胆红素为74.4,总蛋白65.5g/L,凝血酶原时间22s。评分为7分，属于B级，中
7、度肝功能不全。结合出血情况，对患者制定相应护理扌昔施。2.2病情观察221咳嗽咳痰的观察，观察患者痰液的色，质，量。患者咳出痰液为白色泡沫状量少。222皮肤的观察观察患者皮肤、巩膜黄染情况，患者皮肤黄染，但无巩膜黄染。观察患者皮肤疱疹分布和消退的情况，此患者疱疹位于左前肋下，长约8cni左右，无溃破。2.2.3川药观察：观察患者服药后的药物毒副反应，停川抗结核药期间定期复杳肝功能和血象。2.2.4出血的观察：观察患者有无呼吸道，尿道出血现象。患者咳痰，无痰中带血，每周监测尿常规，粪常规。观察患者尿液，和粪便的色，质，量
8、，此患者入院后未见血•尿及黑便。2.3环境要求肺结核患者白身免疫力较差，机体抵抗力较低，肝炎患者更需要很好的休息,因此病室环境尤为重要。对病室予严格消毒和隔离，开窗通风，病室温度在26°C左右。每用10()0mg/L有效氯消毒液擦拭床档，桌椅，病室紫外线照射30min,2次/d°操作屮严格无菌,操作麻的敷料统一按传染病的要求焚烧处理。提供安静的环境，患者黄疸消退前需要卧床静养。2.4心理护理结核病是一种慢性传染病，由于疾病木身对患者的消耗就很大，加Z疗程长,化疗药物的不良反应又较多，患者要承受更多躯体上的痛苦和极大的心
9、理压力［1］。2.4.1提高患者对疾病的认识因为缺乏对疾病的了解，同时乂并发其他疾病，所以对预后的担忧是患者产生焦虑，紧张的情绪，告知患者黄疸引起的皮肤黄染只是禅时的，经过治疗可以完全消退的。护理过稈中安抚患者的情绪，告知患者疾病的特征，关心患者，使其建立治愈疾病的信心。2.4.2疼痛患者因带状疱疹的疼痛难忍，坐卧难安，产生恐惧的心理。疼痛时，分散患者的注意力，可以看书，欣赏音兀，缓解部分疼痛，倾听患者主诉，保持斥观的心境，使患者积极配合治疗。2.5饮食和排便结核病是消耗性疾病，足够的营养可增强机体抵抗力，促进疾病康复
10、［2］。给予患者高热最、优质高蛋片、高维生素的食物；可以给予足够的糖类及多种维生素，少量多餐，并多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。避免辛辣刺激的食物。患者入院一月余尿色开始加深，为深黄色，质清，经保肝治疗后逐步正常。保持大便通畅，患者主诉腹胀排便困难时，可以先按摩腹部或用开塞露润肠通便。2.6出血患者有芳龈出血，每次刷牙时出血，
