康复科 中风后吞咽功能障碍中医临床路径(试行版).doc

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1、中风后吞咽功能障碍中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发吞咽功能障碍的住院患者。一、中风后吞咽功能障碍中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）o西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码:163）或脑出血（ICD-10编码:161）。（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.1-94）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍等主要症状表现。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会

2、编写的《中国脑血管病防治指南》（2010年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。2.证候诊断参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。中风后吞咽功能障碍临床常见证候：风痰阻络证肝肾亏虚证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为中风病，并存在吞咽功能障碍，二者有相关性。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合中风病（脑梗死或

3、脑出血），且经康复评定，伴有吞咽功能障碍的患者。2.由脑肿瘤、脑外伤、运动神经元病、多发性硬化等引起的吞咽功能障碍患者，严重认知功能障碍等患者不进入本路径。1•患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必需的检查项目（1）头颅CT或MRI、胸部X线片或CT；（2）吞咽功能评定；（3）血常规、尿常规、便常规；（4）肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、凝血功能；（5）心电图。2•可

4、选择检查项目：根据病情需要，可选择视频透视检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽检查（FEES）、运动功能评定、日常生活活动能力评定、认知功能评定、血管功能评价（颈动脉彩超）等。（八）治疗方法1.康复治疗（1）感官刺激（2）吞咽肌功能训练（3）呼吸训练（4）物理因子治疗（5）摄食训练2.针刺治疗3.推拿治疗4•辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风痰阻络证：息风化痰，宣窍通络。（2）肝肾亏虚证：滋阴补阳，开窍化痰。（3）气虚血瘀证：益气活血，疏经通络。5.辨证选择静脉滴注中药注射液5.内科基础治疗6.护理调摄（九）岀院标准1.吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等

5、主要症状改善。2.洼田饮水试验等检查提示吞咽功能好转。（十）变异及原因分析1•病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退岀本路径。3•岀现严重并发症如吸入性肺炎、窒息等，需要特殊处理，退岀本路径。1.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退岀本路径。二、中风后吞咽功能障碍功能中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080.1CD-10编码：163或161）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准

6、治疗时间：W28天实际住院日：天日期年月口（住院第1-3天）年月日至月日（住院第4-26天）年月日（住院27-28天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□釆集中医四诊信息□吞咽障碍评定□拟定康复目标及康复计划□完成病历书写和病程记录□防治并发症□上级医师查房□交待病情和治疗注意事项□实施康复方案□上级医师查房□根据康复治疗进展，调整康复目标及方案□定期复查辅助检查□并发症处理□辨证论治□出院吞咽障碍疗效评定□完成出院记录□交代出院注意事项□出院带药□制定家庭康复计划重点医嘱长期医嘱□康复科常规护理□分级护理□膳食选择□鼻饲（根据病情）□康复治疗□感官

7、刺激训练□吞咽肌功能训练□呼吸训练□物理治疗电刺激□摄食训练□针刺疗法□项三针□舌三针□针康法□头皮针□体针□推拿治疗□辨证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□内科基础治疗长期医嘱□康复科常规护理□分级护理□康复治疗□感官刺激训练□吞咽肌功能训练□呼吸训练□物理治疗电刺激□摄食训练□针刺疗法□项三针□舌三针□针康法□头皮针□体针□推拿治疗□辨证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□出院疗效评定□出院带药临时医嘱□吞咽障碍评定□颅脑CT或MRT、胸部正侧位片或胸部CT□血、尿、大便常规□肝肾功能、血脂、电解质、血糖、凝

8、血功能等指标□心电图□视频透视检查（VFSS）□纤维内窥镜吞咽检查（FEES）临时医嘱□复査辅助检查□对症处理□必耍时会诊