应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病.doc

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1、应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病摘要目的：探讨周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病（DPN）的疗效。方法:对27例临床表现为双下肢对称性疼痛、麻木及感觉异常的DPN患者应用腓总神经、腓深神经及胫后神经3处周围神经松解术进行了治疗,并随访4〜11个月。结果:术后患者下肢麻木症状明显缓解62.9%,缓解29.6%,无变化7.4%。术后下肢疼痛症状明显缓解51.8%,缓解40.7%,无变化7.4%。短期随访表明疗效稳定，症状无反复。结论：应用周围神经松解术，可有效帮助DPN患者恢复感觉，缓解疼痛。关键词周围神经松解术糖尿病性周围神经病doi：10.3969/j.issn.10

2、07-614x.2010.15.046资料与方法2006年11月〜2009年12月收治DPN患者27例。其中1型糖尿病6例，2型21例。1型糖尿病中男4例，女2例；平均年龄27.8岁（17〜45岁），病程2个月〜3年,平均10个月。2型糖尿病中男9例，女12例；平均年龄56.6岁（42〜78岁），病程4个月〜15年，平均4.5年。病人在入院前血糖控制良好，且已平稳1个月（HbAglc❷2个为明显缓解,>1个为缓解,0个为无效,上升为恶化。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评估。从0分至10分疼痛程度逐渐增强，疗效以手术前后VAS下降程度评定。VAS下降率280%为明显缓解,20%

3、〜80%为缓解，W20%为无变化,VAS上升者为恶化。同时对比患者下肢两点辨别觉变化。随访:对27例术后均进行了随访，随访时间4〜11个月，并于4个月随访时复查神经传导速度。结果手术效果:术后下肢麻木症状明显缓解62.9%（17例），缓解29.6%（12例），无变化7.4%（2例）。术后下肢疼痛症状明显缓解51.8%（14例）,缓解40.7%（11例），无变化7.4%（2例）。VAS评分由术前7.4±1.5降至2.2±0.9。治疗前后比较，有显著性差异（❷P❷＜0.05）o2点辨别觉较术前改善者14例。27例术后无1周围神经损伤发生，有4例切口延迟愈合。随访效果:术后3个月门诊

4、随访显示所有症状缓解的患者病情稳定，症状无复发或加重；胫神经传导速度治疗前为30.4±4.2m/秒，治疗后为40.5±3.6m/秒，传导速度较治疗前增快，有显著性差异（❷P❷〈0.05）,腓神经传导速度治疗前为33.9±3.5治疗后为42.3土4.Im/秒,传导速度较治疗前增快,有显著性差异（❷P❷〈0.05）o有7例术后随访为7月，手术疗效稳定。讨论DPN发病率高达60%〜90%[1],严重影响患者生活质量,还是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因［2］。目前，国内外治疗多采用控制血糖、调节代谢及改善微循环，以期纠正神经缺血缺氧，增加神经传导功能。但是，目前临床缺乏特异性治疗D

5、PN有效方法［3］。周围神经松解术治疗DPN原理如下:①糖尿病患者的周围神经容易受到卡压：糖尿病患者的周围神经肿胀；糖尿病患者神经内传递系统失调。所以，糖尿病患者体内受损的神经难以自我修复并因此产生症状。②神经病变与神经受压二者之间的关系：糖尿病人的代谢异常可以导致神经病变，而神经病变又可以导致神经受压。在病程的某些阶段，神经病变和神经受压是同时存在的，但是症状是由于神经受压而产生的。基于以上所述，本研究采用周围神经松解术治疗DPN。这种手术可以在手臂、手、腿和脚上进行，通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位，改善神经的血供，并使神经可以随邻近关节的运动而滑动。周围神经

6、松解术并不能解决糖代谢异常导致的周围神经病变。但是如果在神经受压发生后行周围神经松解术，可以恢复神经的血运，使麻木和疼痛的症状缓解或消失。本研究表明对于下肢来讲,1型和2型DPN患者接受周围神经松解术后下肢麻木症状有效率（显著缓解+缓解）为92.5%o术后下肢疼痛症状改善的有效率为91.5%o目前短期随访发现，随着术后神经血运及营养改善，患者症状改善进程如同神经损伤后再生一样。在恢复过程中，患者可能再次出现感觉异常，但症状多与术前不同。临床实践表明，对于DPN病患者来讲，越早治疗，术后功能恢复越好甚至可以达到完全恢复。参考文献1PetitWAJr,UpenderRP.Medic

7、alevaluationandtreatmentofdiabeticperipheralneuropathy.ClinPodiatrMedSurg,2003,20：671-688.2ThomasVJ,PatilKM,RadhakrishnanS,etal.Theroleofskinhardness,thickness,andsensorylossonstandingfootpowerinthedevelopmentofplantarulcersinpatientswithdiabetesme