糖尿病胃转流手术.ppt

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1、糖尿病胃转流手术围手术期护理武进人民医院十病区周燕萍传统糖尿病的治疗国际糖尿病联盟发表的专家共识中指出，对于亚洲人来说，BMI（体重指数）大于27.5的2型糖尿病患者，如果经过半年的保守治疗没有效果（生活方式调整、口服降糖药、注射胰岛素），那么就应该考虑去做微创外科减重手术。如果BMI大于32.5又合并糖尿病，根本不用考虑内科治疗了，应直接选择手术治疗。糖尿病可以通过手术治疗了。胃转流手术起源上世纪五十年代，欧美发达国家，当时受众多时尚审美影响的肥胖患者要求手术减肥，手术方式就是最原始的胃转流手术。胃转流手术的历史和发展

2、在美国，2009年1月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。◆第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。◆在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。◆在中国，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过1

3、00万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6%以上。胃转流术原理和特点原理：是一种通过外科手术的方式，改变食物生理的流向，使上消化道不再接受食物刺激，里面的K细胞就不再分泌胰岛素抵抗因子。同时未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，刺激中下消化道的L细胞，分泌PYY、GP1等细胞因子，这些细胞因子可以直接降血糖，减少胰岛细胞凋亡的速率，同时也可以刺激胰岛细胞增殖。归结起来，手术之后，胰岛功能得到了恢复。特点：创伤小，风险低，恢复

4、快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。胃转流手术概念胃转流手术(GBP)是一种基于消化道重建手术，它将近端胃腔和小肠吻合，食物只通过小部分胃、远段空肠及回肠，通过胃肠神经内分泌调节，增强了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，从而稳定控制血糖，达到治愈的目的。手术方式分离胃体部，与贲门下2—3cm和胃网膜左动脉第一支连线处，用缝合器将胃横行闭合，残胃容量约150—200ml。在距屈氏韧带50—

5、80cm处切断空场，远端空肠和近端残胃前壁行端侧吻合，近端空肠和距胃-空肠吻合口以远端60—100cm处与远端空肠做端侧吻合，完成Roux-en-Y胃转流术。什么人适合做胃转流手术？1、符合2型糖尿病诊断标准2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平>正常值的1/3）3、年龄≤65岁（身体健康状况良好者可适当放松），糖尿病病史＜15年4、2型糖尿病伴有胃癌、胃溃疡等外科胃肠道手术指征。哪些患者不适合做胃转流手术？1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高

6、血压等)不能耐受手术者；3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫；4、年龄>70岁胃转流手术治疗糖尿病优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食二：糖尿病并发症获得康复三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生四：肥胖患者减肥五：减轻病人的经济负担六：胃转流手术风险低，术后康复快。七：特别强调它是不切除任何脏器的一个手术我们科里已进行三例糖尿病患者胃转流手术，术后回访患者效果满意。胃转流（GBP）术前检查术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查：1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要

7、包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。术前准备术前常规准备如胃肠道准备、练习床上翻身，大小便等等。测量患者的身高和体重及体重指数。其中体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】2，体重指数在20—24之间属于正常。肥胖：男30-35,女29-34非常肥胖：男高于35女高于34。患者的一般状况如有无皮肤感染、糖尿病足、常规眼底检查等。监测血糖和血压，维持正

8、常两周后手术。术前护理1、心理护理：术前患者由于精神过度紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，使高血糖难以控制，影响手术的进行，还有一方面因患者对手术的疑虑和恐惧，因此我们应用真诚和热情的态度去关心和体贴患者，耐心的解释血糖控制和保证手术成功的关系，同时可以介绍成功病例给患者，以保证良好的心态迎接手术。2、饮食准