护理实习生讲课.ppt

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1、外科ICU的简介董炜Icu的意义intensivecareunit即重症监护病房又叫深切关怀治疗部是专门收治危重病患者的医疗科室。危重病人生命支持技术水平的高低直接影响到一所医院的抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，因此危重病医学作为一门新兴的医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，目前也已经成为现代化医院的主要标志之一。ICU主要收治对象是：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒

2、病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。ICU的发展历程在ICU的发展历程中也充分体现了多学科综合的特点。1863年，南丁格尔（FlorenceNightingale）结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单位。1943年建立休克病房。1942年开辟烧伤病房(BurnsUnit)。1945年

3、建立产后恢复室。1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。Icu的特点我院ICU于2005年成立,早期的专科特点是外科大手术患者术后监护和治疗的外科ICU,经过全科医护人员的艰苦创业,现在已发展成为担负起全院各临床科室危急重症患者的监护、诊断、抢救和治疗的综合ICU。目前ＩＣＵ医务人员的专科特点是：　　１、患者病情复杂、发展凶险，需要我

4、科医务人员在短时间内投入大量精力对诊断作出正确判断并争分夺秒地进行抢救。　　２、ＩＣＵ医务人员既要有内科医生的严谨思维，又要有外科医生的爽快操作作风。　　３、ＩＣＵ医务人员既要对患者认真负责，细心监护，精心治疗，更要能吃苦耐劳。因为通宵达旦的抢救是家常便饭的事。　　４、请会诊多，需要多科室紧密配合，制定综合治疗措施，才能挽救危急重症患者。　　５、患者病情复杂，与患者家属的沟通更复杂，解释病情更是耗时又费心。每次交代病情不亚于一次大手术的术前谈话。　　６、职业风险大。诊断未明时转入ＩＣＵ的危急重症患者，可能就有患ＳＡＲＳ、ＡＩＤＳ、狂犬

5、病的患者，因而ＩＣＵ医务人员更需要有大无畏精神ICU的床位设置和特点病房应该设置于医院特定的区域，便于患者的转运。要有合理的医疗流向，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。我科分两个病区，重外一15张床，重外三10张床，分为单间病房和开放式病房。每床的占地面积，开放式为12--16M2，单间病房为18--25M2。特点一环境控制系统A、在任何时间都要保持适当和安全的空气质量。B、最少需要每房间每小时6次完全的空气交换，包括每小时次与室外的空气交换。C、中央空调系统和气体交换系统的空气必须经过适当的过滤。D、空调和暖气设计的目的是使患者舒适。ICU采

6、用层流净化系统，净化等级10万级。该方法采用物理的法过滤细菌和病毒以达到净化的效果，最大程度预防危重病人感染的发生。特点二生理监测功能的设计功能齐全的重症救护系统。ICU引进德国Drager公司的床旁监护仪和中央监护站组成一套完整的监护系统。A、每个病床应有的监测能力包括显示和分析1个或多个心电导联、最少2个压力监测、直接或间接动脉血氧监测。这些参数应能以数字和模拟两种形式提供可视波形、数字频率、高/低和平均值。每种监护设备必须有纸上记录功能。B、报警设置应良好设定，可视可听，且不能立即清除。C、床旁监护设备应易于接近和观看，且不能干扰接近和观

7、看患者。床旁护士和其他工作人员应能扫视观察患者的监护状况。通过中心监护台或床边监视器应可同时观察所有患者的监护状况。D、所有监护设备不能代替床边观察患者。特点三ICU的日常医疗管理根据各单位的实际情况，制订患者出入室标准。总原则：患者的生命体征不稳定或存在潜在的高危状态，出现器官功能不全或衰竭，均应送ICU监护治疗；慢性消耗性疾病的终末状态，一般不是ICU的收治范围。ICU的医疗工作由ICU医师负责，采取“半封闭式”即ICU医师主管、相应专科协管或会诊的医疗模式。患者病情稳定后，转回相应科室继续治疗。ICU的设备ICU中的抢救治疗设备必须完备，

8、除病房装修固定的设备外，每个ICU管理单元必须配置以下基本设备：1）病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。2）每床配备完善的电、气供应系统，负压吸引器械或