颈椎后路侧块钢板内固定术的疗效观察.doc

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1、颈椎后路侧块钢板内固定术的疗效观察作者：许立新，余天东，张斌，崔威，颜华儒【关键词】颈椎摘要：［目的］研究颈椎侧块钢板固定治疗颈椎伤病中的疗英。［方法］采用颈椎侧块钢板并采用Mager1技术植入侧块螺钉。［结果］随访6一28个月，平均13个月。12例均获得牢固固定。合并脱位的获得完全复位，合并完全性截瘫神经功能恢复不明显，不全截瘫Frankel评分平均改善16级。发现螺钉松动1例，无钢板、螺钉断裂。［结论］在治疗颈椎伤病的后路手术中，侧块固定有手术安全、操作简单、固定确实、并发症少的优点，有一定的应用价值。关键词：颈椎；内固定；侧块钢板本院自2003年开始在颈后路减压术中

2、采用颈椎侧块钢板内固定加植骨术治疗各种颈椎伤病12例，近期随访获得满意效果。1材料与方法11一般资料本组中男10例，女2例；年龄18一48岁，平均36岁。各种颈椎损伤5例，颈椎疾患7例，其中颈椎管狭窄症5例、多节段颈椎间盘突出2例。12手术方法121术前准备颈椎创伤病人均于入院后立即行颅骨牵引，初步复位及稳定骨折脱位的颈椎，避免和减轻继发性脊髓损伤，为切开复位内固定创造条件。颅骨牵引维持下行切开复位内固定术。122手术步骤所有病人均采用气管插管复合麻醉或局部麻醉，全麻要求麻醉师保持颈椎中立位插管，避免颈椎过伸而造成医源性脊髓损伤。俯卧位，头面部置于马蹄形托架上。后正中切口

3、，骨膜下剥离椎旁肌肉，显露所需手术节段的椎板，并向两侧延伸，直至两侧侧块的外缘，椎板减压时采用揭盖法，以微型磨钻沿手术节段椎板和侧块的交界处磨透内外板，切断上下端的黄韧带，使椎板漂浮，将游离的椎板轻轻提起，并小心剥离其深部的黄韧带及硬膜囊间的粘连，避免硬膜囊破裂和神经损伤。去除椎板后，探察椎管内的狭窄及粘连情况，仔细分离并减压。对于创伤有脱位或有关节突交锁的，应切除关节突尖端，并结合牵引撬拨法复位。正确选定进钉点和把握进钉方向是该内固定系统的技术关键，作者采用Mager1^法，即螺钉的进入点位丈侧块中心内上侧2mm,钉的走行方向约向外倾斜20。一25。，向头侧倾斜30°"

4、40°,要求向头侧倾斜的角度与小关节突的关节面尽可能平行。选择好固定节段和进钉点后，以直径25伽钻头磨开骨皮质，将可调式钻头深度预设为12mm,以后再将深度每次增加2mm,直至远侧骨皮质被穿透，用测探器检查对侧皮质是否贯通并测量侧块厚度，用丝锥攻丝。选择长度适当的钢板，按颈椎生理弯曲的弧度预弯钢板，用磨钻准备局部植骨床，切除小关节的软骨面，在椎间小关节及钢板下放置植骨，」艮据侧块厚度选取适当规格的螺钉，将钢赛固定于侧块。术后切口负压引流24一48h。除去颅骨牵引，改为颈围固定，2一3d即可坐起或下地活动。颈围固定12周。2结果本组12例随访6个月以上。最长28个月，最短6

5、个月，平均13个月。术后复查X线片示：颈椎生理弧度及排列维持良好，无钢板螺钉断裂，1例单枚螺钉松动，颈椎前后及旋转脱位均完全复位。12例术后9个月均获得良好骨性融合。神经功能恢复：Fnrnkel评分平均改善16级。典型病例1：患者，男性，58岁，以双前臂及手尺侧麻木、右下肢无力14加重3个月之主诉入院，双手握力电,不灵活，右脚落地有踩棉花感。诊断总脊髓型颈椎病，给予手术治疗，行C3~6全椎板减压、侧块钢板内固定术（图厂2）。术后6个月后随访：双手握力逐渐恢复，活动较术前明显灵活，右脚落地踩棉花感消失。典型病例2:患者男性，60岁，以车祸伤致双上肢及贾肩以下感觉运动丧失3h

6、之主诉入院。MRI提示：C2、3椎间平面脊髓损伤，C5_7椎旦盘变性突出。诊断:C2、3脊髓损伤并截瘫，C5、6椎间盘变性先出症。手术行厂4全椎板减压、脊髓探查减压、颈后路侧块钢板内固定术（图3]5）。术后10个月随访：左上肢肌力V级，左下肢肌力IV级，右侧上下肢肌力IFIII级。图1脊髓型颈椎病a.b、c、d术前MRI片；e术后X线正、侧位片图2脊髓损伤a术前MRI片；b、c术后X线正侧位片3讨论31颈椎侧块钢板固定的优点前路手术可直接切除骨折的椎体及突出的椎间盘，直接减压，但对有关节突交锁的患者，复位毕竟不够直接，相对困难，后路手术可直接看到交锁的关节突，复位过程较为

7、直接〔1〕，并可进行椎板切除减压。颈椎椎弓根钉固定无疑在生物力学上有明显的优越性，但颈椎弓根解剖变异较大，置钉难度远大于侧块螺钉。颈椎负重轻，颈肌相对薄弱，侧块固定可获得足够的稳定。侧块钢板固定的优点:（1）操作简单，显露方便，只要保持在中线进路，出血不多。（2）手术安全，本组均未产生脊髓神经损伤，只要经过适当的术前准备，病人均能安然度过和耐受手术。（3）固定确实，较钢丝结扎牢固，固定节段较Luque棒少，可保留较好的活动度。（4）术后处理方便。32颈椎侧块钢板固定手术的并发症手术并发症包括神经根损伤、脊髓损伤、椎动脉损伤、关