对亚太地区慢性乙型肝炎(chb)治疗指南的体会.doc

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1、对亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南的体会2008年3月23-26口，亚太肝脏研究学会(APASL)年会在韩国首尔召开。在本次会议上公布了新近修订的《亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》(简称2008版指南)。其屮CHB治疗指征与用药原则屮对我国慢乙肝的诊断和治疗有指导意义。在2008版指南中,HBVDNA的单位均应用了IU/ml,同时也标出了copies/ml的数值，一个TU/ml等于5.6copies/ml,我国正在修改的慢性乙肝防治指南将应用这个概念。HBeAg阳性和HBeAg阴性CHB患者的治疗1.对于HBeAg阳性患者的治疗2008版指南与200

2、5年共识相比没有变化，既ALT升高>2XULN且HBVDNA>2.0X104IU/ml(105copies/m1)的HBeAg阳性患者应当考虑抗病毒治疗(I)O与我国2005年《慢性乙肝防治指南》对e抗原的慢乙肝抗病毒指证相同，FI前有的病人因为大三阳、HBVDNA阳性，就无原则的应用抗病毒药，造成抗病毒疗效较差，甚至难以停药，骑虎难下。2.对于HBeAg阴性患者的治疗2008版指南与2005年共识相比主要变化在于:基线HBVDNA水平的改变，即从IIBVDNA>105copies/ml改为HBVDNA>2.0X103IU/ml(104copies/ml)o因此，

3、在2008版指南中推荐的治疗指征为:ALT升高>2XULNKHBVDNA>2.0X103IU/ml(104copies/ml)o我国2005年《慢性乙肝防治指南》e抗原阴性的慢乙肝抗病毒以把HBVDNA标准定在>2.0X103IU/ml(104copies/ml),同吋ALT要求升高>2XULN,除年纪在40岁以上，原则上抗病毒的指证需按以上要求执行，否则会造成抗病毒疗效差,不但浪费钱财而且使抗病毒药发牛耐药。3.如有失代偿肝病或有此倾向的患者应尽早开始治疗(II),否则应接受旷6个刀的观察(11)。并指出开始纱物治疗前必须对患者进行全面评估，以便充分了解患者病史

4、。除了重度纤维化和肝硬化外,ALT持续正常或轻微升高(「2XULN)的患者一般不推荐给予治疗，但需每隔3〜6个月进行随访及对肝细胞癌(IICC)进行监测(Do对于有病毒血症和ALT升高的患者或ALT为正常上限(0.XULN)且年龄超过40岁的患者,在治疗前应考虑进行肝活检(II)o在我国的2005年防治指南屮指出肝穿刺如有屮等炎症坏死和纤维化，可进行抗病毒治疗，对于肝功能不到两倍的IIBVDNA阳性者，抗病毒治疗有了标准。1.2008版指南新增了PegIFNa-2d、恩替卡韦和替比夫定等近几年上市的药物，同吋指出干扰素和核昔(酸)类似物屮的任何一种药物均为一线治疗

5、药物，包括普通IFN(1)、PegIFNa-2a(I)、拉米夫定(I)、阿德福韦酯(I)、恩替卡韦(I)或替比夫定(I)。本人体会对于年纪轻者、有条件注射干扰素者尽量先试用干扰素治疗，干扰素不但有抗病毒作用，而且有免疫调节作用，e抗原血清转换率高，对病情巩固有益。新版指南重新强调了使用胸腺肽-ci(I)治疗，该药不宜单独使用，适用于以上抗病毒药联合用药，联合用药后可加强疗效。2.如果患者有失代偿性肝病，建议选用拉米夫定(II),还可应用恩替卡韦和替比夫定(III)O笔者体会对失代偿肝病宜长期抗病毒治疗，不但可以抑制病毒复制，而且可以改善肝组织的纤维化程度，对患者的

6、病情有明显改善，肝癌的发牛率有所下降。尹有宽