宫腔镜手术治疗宫腔粘连生殖预后分析.doc

《宫腔镜手术治疗宫腔粘连生殖预后分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腔镜手术治疗宫腔粘连生殖预后分析宫腔粘连通常是由于对子宫内膜的创伤，宫腔内形成纤维粘连带或者内膜纤维化，导致月经过少或闭经，不孕或习惯性流产。宫腔镜手术后妊娠率50%左右。严重粘连患者术后妊娠率低于30%。宫腔镜宫腔粘连切除^（transcervicalresectionofadhesions,TCRA）是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复止常刀经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，因而己成为治疗宫腔粘连的标准方法。宫腔粘连最常见的病因是对产后或流产后子宫内膜的创伤。创伤经常发生在产后或流产后1〜4周刮宫者。在此易感期，任何创伤都可引起子

2、宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连，子宫腔变形和对称性消失。此外，非孕期刮宫，子宫手术（如子宫肌瘤剔出术），宫腔镜手术，子宫血管栓塞术等都可以形成宫腔粘连。在宫腔镜问世Z前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、实验室资料和子H输卵管碘油造XHysterosalpingography,HSG）。H前诊断性宫腔镜是宫腔粘连诊断的金标准。FI前国际应用比较广泛的分类方法是美国生育协会在1988年建立的宫腔粘连分类标准和欧洲妇科内镜协会在1995年建立的宫腔粘连分类标准。H前宫腔镜下宫腔粘连分离术是宫腔粘连标准的治疗方法。但是尽管宫腔镜手术已

3、经得到快速发展，宫腔镜宫腔粘连分离术后患者月经改善情况和术后妊娠情况仍然不够满意。宫腔粘连所致不孕患者宫腔镜术后妊娠率在50%左右，严重粘连患者术后妊娠率约30%。术后妊娠患者H然流产、早产、宫内生长发育迟缓等情况仍有发生。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜屮心对1998年1月至2005年6月在复兴医院宫腔镜屮心因宫腔粘连致不孕不育行宫腔镜手术治疗的患者85例进行了回顾性分析。观察术后月经改变情况，宫腔粘连复发情况，妊娠及妊娠结局，分析影响生殖预后的相关因素。85例宫腔粘连患者72例既往有1年以上不孕病史，13例患者有反复流产病史。85例患者中重度粘连45例

4、。85例患者共行宫腔镜宫腔粘连分离术109次，其屮I例发生子宫穿孔(0.9%),3例宫腔假道形成(2.8%)。85例患者随访1-8年,术后月经改善率74.2%(46/62),妊娠率45.9%(39/85)061例患者术后3个月行宫腔镜检查，17例(27.9%)宫腔粘连复发。39例术后妊娠者屮，活产率64.1%(25/39),自然流产率20.5%(8/39)□妊娠率在术后持续闭经患者(2/11;18.2%)明显低于(pv0.05)术后有月经者(37/74;50%)o术后宫腔镜检查宫腔粘连复发患者妊娠率(2/17;11.8%)明显低于(pv0.05)术后宫腔

5、无粘连复发患者(26/44;59.1%)。87.2%(34/39)患者在术后二年内妊娠。结论宫腔粘连电切术后月经改善情况，宫腔镜二探宫腔粘连复发情况是影响宫腔粘连治疗生殖预后的主要因素。术前宫腔粘连程度也可能是影响预后的主要因素。术后月经正常，宫腔镜二探无粘连复发患者生殖预后良好，而术后持续闭经或少经，并有粘连复发患者生殖预后较差。宫腔粘连复发显著影响宫腔镜宫腔粘连术后效果。参考文献：[1]YuD,LiTC,XiaE,etal.Factorsaffectingreproductiveoutcomeofhysteroscopicadhesiolysisfo

6、rAshermarTssyndrome.FertilSteril,2008,89:715-722.[2]YuD,WongYM,CheongY,etal.Ashermansyndrome-onecenturylater.FertilSteril,2008,89:759-779.