孟鲁司特钠配合阿齐霉素治疗咳嗽变异性哮喘45例疗效观察.doc

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1、孟鲁司特钠配合阿齐霉索治疗咳嗽变异性哮喘45例疗效观察作者：邵春云单位：273500山东鲁泰煤业有限公司太平煤矿医院内科【关键词】孟魯司特钠阿齐霉素咳嗽变异性哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘(CVA),又称咳嗽型哮喘，过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐班性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床农现的一-种特殊类型喙喘。在哮喘发病早期阶段，有5%〜6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌总，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气

2、管炎。GINA中明确认为咳嗽变界性哮喘是呀:喘的一•种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中的患病率为0.77%〜5.0%。山于患有哮喘患儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于止當人，因此，对务种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘;并口哮喘难以治愈。CVA是一•种特殊发作类型的哮喘，以气道的炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽［1］。当呼吸道感染吋病原体直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，本身乂可刺激机体产生特异性IgE,病原体既是感染

3、原，又是变应原，从而诱发哮喘的发生发展［2］。而肺炎支原体(MP)是引起儿童和青壮年呼吸道疾病和全身性病变的常见病因。2008年1月〜2010年1月应用孟鲁司特钠配合阿齐霉素治疗咳嗽变异性喙喘45例，取得满意效果。现报告如下。资料与方法2008年1月〜2010年1月收治咳嗽变异性哮喘患者45例，男29例，女16例，年龄18〜54岁,平均35.3±4.6岁;病程2个月〜5个月,平均&5±3.4个月,均符合文献咳嗽变异性咗喘的诊断标准［3］：①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感

4、染会诱发其加重;②纽.织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性;③抗生素和化痰止咳药治疗无效，用支气管解痉或类固醇类商物治疗有效;④休格检查无阳性体征，胸片止常，肺通气功能止曲(非咳嗽发作期)，五官科检查未发现异制；⑤既往无胃食管反流史。临床农现：45例均有反复发作的阵发性咳嗽，英中刺激性讣:咳42例(93.3%);咳浆液性或黏液性痰，多以栈间和淸晨咳嗽为主者3例(&.7%);运动后加重19例(42.2%);吸入冷空气加重23例(51.1%)。18例伴有胸闷及气闭感，21例伴有咽喉部不适，13例伴有过敏性鼻炎■鼻窦

5、炎。肺部听诊呼吸音淸晰者35例(77.8%);呼吸音粗者10例(22.2%),所有病例均未闻及哮鸣音。X线胸片检查正常者34例(75.6%),双肺纹理增粗11例(24.4%),显示过度通气3例(6.7%)=肺功能检查示阻塞性通气功能障碍37例(82.2%)o过去史中，有药物过敏史者21例(46.7%),有湿疹或尊麻疹者15例(33.3%)。方法:给予孟鲁司特(顺尔宁)10mg,日1次，连服1个月;阿齐霉素15〜20mg(kg·口)，□1次，连服3天后停4天为1个疗程。共用4个疗程。观察咳嗽情况及药物不良反应。结

6、果45例均获门诊随诊，咳嗽症状3天消失17例，1周咳嗽症状消失19例，7例1个月咳嗽症状消失，仅2例持续用药1个月后咳嗽症状未缓解。治疗过程中2例有轻度胃肠道反应，能耐受，不需处理。讨论咳嗽变异性哮喘与典型喙喘一样，以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，是山多种诱发因素如感染、过敏原导致肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞被激活，释放各种炎性介质(纽.胺、白三烯等)和各种细胞因子综合作用的结果。白三烯是花生四烯酸的代谢产物,其主要致病成分为半胱氨酰白三烯,它能诱发哮喘患者平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌和炎性细胞

7、活化[4],「

8、三烯导致支气管痉挛的作用比纟I[胺强1000倍;刺激气道黏液生成;降低纤毛的活性,使黏液纤毛的淸除作用受损;使致嫩原容量进入气道;增加血管通透性，导致气道水肿和微分子渗出，使气道炎症加剧;强化嗜酸性粒细胞的趋化作用15],力晞0了哮喘的发作。孟魯司特钠主要通过与白三烯竞争受体，阻断白三烯与受体结合，抑制英炎症反应，达到抗炎、抗哮喘的作用。近年來感染因素与哮喘发病的关系逐渐受到重视，MP作为一种特异性抗原，通过速发型和迟发型变态反应而引发哮喘速发相反应(IAR)和哮喘迟发相反应(LAR)或双相反应，从而造成呼吸

9、道的变态反应性炎症[6]。其中LAR是造成喙喘反复发作的主耍原因。山于MP无细胞壁结构这一特点，因而对干扰细胞壁合成的抗生素治疗无效，目前多用大环内酯类药物，血阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，山于阿奇霉素耐酸，具有独特的药代动力学特性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，口体内半衰期长，