妇科腹腔镜手术并发症特点研究.doc

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1、妇科腹腔镜手术并发症特点研究云南省曲靖市会泽县第一人民医院妇产科，云南会泽654200【摘要】目的：分析妇科腹腔镜手术并发症的发生原因,探讨降低并发症发生率的预防措施。方法：对我院2010年1月至2011年12月行妇科腹腔镜治疗的56例病人的并发症发生情况进行回顾性分析。结果：术后7例患者出现并发症。1例为穿刺孔出血，1例为术中膀胱损伤，术后12-72小时出现呼吸道感染2例，肩背酸胀2例，恶心呕吐1例，所有患者经及时处理与治疗，均痊愈出院。结论：应注重预防和术后及时处理与治疗，降低妇科腹腔镜术后并发症发生率。提高医生技能和手术

2、技巧，严格操作，谨慎操作，可降低妇科腹腔镜手术并发症的发生率。【关键词】妇科外科手术；腹腔镜检查；术后并发症【中图分类号】【文献标识码】文章编号：1004-7484(2012)-05-0861-01妇科腹腔镜手术具有切口小、损伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优势，患者对腹腔镜手术治疗的接受度也越来越高，腹腔镜在临床中的应用越来越广泛。但在治疗过程中，有可能产生各种并发症。本文对我院56例妇科腹腔镜手术病人的临床资料进行回顾性分析，分析总结出现的并发症，现将结果报告如下：1•资料与方法1.1一般资料：2010年1月至201

3、1年12月，收集我院施行妇科腹腔镜手术患者56例，患者年龄21-72岁，平均39.8岁。其中子宫肌瘤20例(子宫全切术6例，子宫肌瘤切除术14例)，卵巢肿瘤10例，异位妊娠13例，输卵管积水7例，盆腔炎6例。其中有13例术前有盆腔手术史，包括剖宫产术8例、阑尾切除术5例。1.2手术方法：全部患者经充分术前准备后送入手术室,采用经口气管插管静脉全身麻醉。根据患者情况大多取平卧位，部分取膀胱截石位，经阴道放置举宫器以操纵子宫。常规进行腹腔内充气，置镜，腹部穿孔3-4个，气腹压力为15mmHg(1mmHg=0.133kPa),用单极

4、电切切割组织，用单极或双极电凝或缝扎止血。手术时间2-3小时，患者术后均安全返回病房。2.结果56例患者中，共7例(12.5%)患者出现并发症。1例为穿刺孔出血，1例为术中膀胱损伤，术后12-72小时出现呼吸道感染2例，肩背酸胀2例，恶心呕吐1例，其余病例均无并发症。所有患者经及时处理与治疗，均痊愈出院，恢复良好。3.讨论3.1腹腔镜手术并发症的类型及原因。国内文献曾报道腹腔镜手术并发症发生率为2.9%[1],本文患者并发症发生率偏高，为12.5%,可能与基数较小有关。但本文患者严重并发症不多，仅1例患者术中膀胱损伤。文献报道

5、中腹腔镜常见并发症主要包括三种类型，穿刺与气腹所致、术中并发症以及术后并发症。本研究穿刺出血1例，术中膀胱损伤1例，其余几例为术后感染、腹胀及肩背酸胀、恶心、呕吐。手术并发症发生率的高低主要与手术手术类型、范围，操作者技术熟练程度、手术难度等有关。腹腔镜手术的严重并发症，虽然发生率不高，应该引起足够重视，如果处理不及时,可给病人带来严重危害，甚至危及病人生命。3.2本组患者术后并发症分析：3.2.1出血：血管损伤出血是腹腔镜手术主要的并发症之一。气腹针、套管针穿刺损伤血管，或在腹腔镜操作过程的一环节损伤血管均可造成出血。本组1

6、例患者是由于套管针穿刺操作不当引起。为预防和减少出血，在手术前应详细了解病人的手术史，正确评估术中粘连，选择正确体位；熟悉下腹壁和腹腔血管的分布特点，操作过程中要谨慎。在手术结束前，必须检查所有止血不当、不彻底等。在切断血管前阻断血流。3.2.2膀胱损伤：膀胱和输尿管损伤是子宫全切中最常见的泌尿系损伤，多发生于分离膀胱附近的粘连或宫颈膀胱间隙时。本组资料中膀胱损伤1例，为分离子宫膀胱间隙时有粘连将膀胱误伤，术中及时发现。术中应该及时发现损伤,尽量将损伤妥善处理，减少二次探查机会。术者必须有扎实的手术、腹腔镜基础和技巧。分离膀胱

7、子宫腹膜反折时应紧贴宫颈进行，以锐性分离为主，不可用力撕裂。3.2.3呼吸道感染：呼吸道感染常表现为术后的咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，该并发症的发生主要与患者身体状况及术后防护不足有关。患者应注意保暖，早下床活动。发生并发症后应深呼吸，常叩拍背部等。必要时，可给予药物治疗。3.2.4肩背酸胀：腹腔镜手术因为术中使用气体及手术体位、手术时间的关系，患者可能产生不同程度的肩背酸胀。为了减少该并发症，术中应给予患者髙流量吸氧以维持高血氧饱和度，术后可继续吸氧，多进行行肩背部及季肋部按摩,缓解酸胀感。术后在床上进行活动四肢、翻身等轻微

8、活动。3.2.5恶心、呕吐：手术后恶心、呕吐有很大一部分是因为术中麻醉的作用，待麻醉作用消失时即可停止。也有因术后的药物影响产生的。给予腹腔镜术后患者饮食指导。恶心、呕吐剧烈者可给予药物治疗或针刺疗法。嘱患者多吃青菜、水果等含纤维素的食物，避免术后腹胀。为避免肠胀气,应禁食牛