基层医院神经内科院内感染的原因分析及控制措施.doc

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1、基层医院神经内科院内感染的原因分析及控制措施神经内科患者多具有病情重，病稈长，昏迷及卧床时间久，伴有不同稈度的意识障碍和神经系统功能障碍，留置各种管道多等特点，易发生医院感染。因此，探讨神经内科住院患者医院感染发生的原因，采取有效防治措施，降低医院感染率，更重要的是能减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，减轻经济负担具有重要的临床意义。1神经内科患者医院感染原因1」病区环境病房未严格执行消毒隔离制度，未执行探视和陪护人员管理制度，基层医院探视人员多，随时岀入频繁，陪护人员多而且个人卫生差，特别是危重

2、患者，有的多达5〜6人，容易造成病室内严重污染。1.2脑卒屮的患者居首位卒屮患者，病情危重，病稈长，由于吞咽，咳嗽等正常生理反射不同稈度地减弱或消失，排痰功能下降，易造成谋吸，长期卧床患者痰液坠积肺部不易咳出，另外气管插管，气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管或胃管，静脉置管等侵入性操作时，由于黏膜损伤，屏障功能减低，易致肺部，泌尿道，皮肤和胃肠道感染。1.3个别护理人员控制医院感染意识淡薄，无菌观念不强：未严格遵守无菌技术操作原则，不能严格执行手一卫生规范，侵入性操作时，如留置尿管，胃管，静脉置管等未严

3、格执行无菌技术操作或因操作不当至黏膜损伤。1.4抗生素的不合理应用是导致医院感染的重要原因，这与临床上不根据抗生素的应用原则用药，大最长期的应用广谱抗生素，多联应川抗菌药物，导致细菌耐药性的产生和菌群失调，继发二重感染等有关。1.5住院时间长神经内科患者多,病情重,需长期治疗,全身营养情况、器官功能、免疫抵抗力低下，产生多种并发症的机率增高，因此，获得医院感染的机率增高。2010年我院神经内科医院感染例次率平均6.1%,远远超过了全院平均医院感染例次率(3.29%),是平均医院感染例次率的1.84倍，居

4、医院第一位，与容冰等［1］报道的相一致，说明神经内科高于医院其他病区，是医院感染的高危人群。2神经内科医院感染的控制措施2」加强病房管理治疗室，办公室及病房，卫生间的拖把标识清晰，不能混用，用后用消毒液浸泡，晾干备用。病床湿式清扫，做到一床一巾，加强保洁人员控感知识培训，使他们了解清洁，消毒，隔离，医疗废物，标准预防等概念，掌握控制医院感染的基础知识,严格执行保洁制度，地血湿式清扫，床头保持清洁，做到一桌一巾，加强环境管理，病房定时开窗通风，一U两次以上，做好空气及物体表面消毒，做好患者出院后终末消毒处

5、理。多重耐药菌感染患者采取接触隔离治疗，湿化瓶及通气管每口更换，由供应室统一处理，湿化液每口更换，使用无菌用水，按要求做好环境一卫生学监测，确保消毒效果。2.2加强护士素质教冇和院感控制知识培训要求护理人员认识到医院感染与己有关,是护理质量的纟H成部分，明确自己在医院感染控制屮的责任，义务和权力。严格执行备项无菌操作规程，提高手T生的依从性，原则做到育接接触每一个患者前后，接触患者的血•液,体液，分泌物，扌非泄物等之局接触患者周围环境及物品后，进行无菌操作，接触清洁无菌物品Z前，应严格规范洗手。为提高手

6、卫生依从性，没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手［2］。2.3加强长期卧床患者的护理对长期卧床，意识障碍，肢体瘫痪患者应加强肺部和皮肤护理，昏迷患者每2h翻身拍背一次，扣背应遵循从下到上，由外向内的原则，促进痰液排出，发热,昏迷患者每口做口腔护理2次，预防口腔感染。留置尿管想者应妥善固定尿管,避免打折，弯曲，保证集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆流感染，保持尿液引流装叠密闭，通畅和完幣，活动或搬动时夹闭引流管，使川专川收集容器，保持尿道口清洁［3］。对于静脉置管患者，严格执行无菌技

7、术操作规稈，应当尽量使用无菌透明，透气性能好的敷料覆盖穿刺点，定期更换1〜2次/周，如敷料出现潮湿，松动，可见污染时应当立即更换，接触穿刺点或更换敷料时，丿应严格执行手卫生规范，保持导管连接口的清洁，注射前，应用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干示方可注射，如有血迹污染时应立即更换[4],连续输液者毎口更换输液器，输液完毕要正确封管，预防感染发生。气管切口患者2次/d更换气管切开处敷料，如有污染，及时更换，保持套管口清洁，及时吸出分泌物。2.4合理使用抗生素正确掌握抗生素使用指征，护士应掌握合理用药知

8、识，熟悉各种抗生素的药理作用，掌握配制要求，明确给药次数和间隔时间，正确执行医嘱，认真观察疗效，注意观察有无菌群失调征象，认真观察患者引流物，排泄物的量，色，味及性质，及时正确留取送验标木。医院应加强合理应用抗生索的培训，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理规范使用抗菌药物，避免滥用，防止二重感染和耐约菌株的产生。对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者，应当做到晨会交班，使医护人员都能了解该患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离的