后牙隐裂的临床治疗分析.doc

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1、后牙隐裂的临床治疗分析【关键词】牙隐裂；治疗；分析［关键词］牙隐裂；治疗；分析牙隐裂是指牙面上细微而不易发现的深入牙本质的裂纹，是引起牙痛的帘见原因，但临床不易被发现，常导致漏诊、误诊。严重的病损如果处理不当，则可能导致患牙丧失。本文就107例患者132颗隐裂牙的临床观察和治疗情况作一-分析，以期提高对隐裂牙的诊治水平。1临床资料1.1病例选择门诊诊断牙隐裂患者107例，男62例-女45例，騎132颗年龄20岁〜70岁。其中上颌第一磨牙45颗，第二磨牙24颗；下颌第一磨牙25颗，第二磨牙6颗；上颌双尖牙17颗，下颌双尖牙15颗。患牙以近远中向裂纹多见，共118颗。1.2病史及

2、临床症状出现症状时间为数天至3a,当英位置接近牙髓时，常引起冷热激发痛或咀嚼时发生难以解释的游走性牙痛或咬合不适，半数以上是患者就诊的主要原因。患牙曾被诊断为"牙本质过敏症”，岀现牙髓炎、根尖炎症状时才确诊，多数患者平素喜欢吃较硬食物，否认发病前有误咬砂粒等硬物史。1.3检查检查时应对同侧可疑患牙及邻牙、上下牙对比检杳°当裂纹不明显、确诊有困难时，应采用冷热诊敏感试验：碘酊着色于患牙可疑裂纹处，观察是否有碘液着色，以帮助诊断，并拍X线片检查，观察其牙周及根尖周情况。1.4治疗方法仅农现为牙本质过敏者，对患牙进行调合，以减小合力，并在裂隙处备洞,用光固化复仑树脂或玻璃离子黏固粉

3、充填修复；出现牙髓炎、根尖周炎等症状未曾经过牙髓治疗者，均对患牙行钢丝环扎、调合，然后进行常规去髄，行根管治疗、全冠修复。1.5疗效评定成功：无白觉症状，咀嚼功能好，牙周情况良好。改善：有轻微患牙不适感，但对咀嚼功能无严重彫响。失败：患牙牙周红肿，有叩痛、痿管等症状，影响咀嚼功能。2结果本纽.132颗患牙，治疗后la复查，其中成功112颗，占85%：改善12颗，占9%；失败8颗，占6%o失败8颗中，5颗根管治疗后未及时行全冠保护导致隐裂牙折裂；2颗因患者开始拒绝接受治疗血导致牙齿折裂明显时，失去最佳治疗时机；1颗出现严重根尖病变而影响咀嚼功能。3讨论3.1病因分析目前对隐裂牙

4、发生的原因尚不清楚。一般认为可能与牙齿结构薄弱、发育缺陷、创伤合、外伤和修复手术等有关。诱发因索与年龄、磨损以及合力作用密切相关。3.2合力因素本资料以上颌磨牙占半数以上，其中又以上颌第一磨牙最多见，这与咀嚼运动的特征相关，咀嚼时合力越大的牙齿越易发生隐裂［l］o111于第一磨牙萌出早，承受咀嚼压力大，磨耗大；在上下牙咬合过程中，上颌牙为被动咀嚼，颊侧牙尖斜度加大，易产生创伤性合力；在咀嚼食物时，工作牙尖僭耗不均匀和紧密的咬合关系等，导致牙隐裂的发生几率大。以35岁〜50岁的青壮年男性居多，可能与喜食硬物合力过大有关。3.3隐裂方向上颌磨牙隐裂常与合面远中舌沟重叠，下颌磨牙常

5、与近远中发育沟相重叠,双尖牙也常呈近远中向。所以隐裂绝大多数为近远中向，本组118颗，占89.4%。3.4早期诊断隐裂牙是临床常见病，具有隐匿性、渐进性和不可复性。通过详细询问病史，结合视、探、叩诊，染色及咀嚼检查筹，一般不难确诊n咀嚼时发生难以解释的游走性牙痛，诊断不明是牙隐裂的特点。因为牙隐裂是一个慢性过程，随看裂纹的加深，各种感染和刺激经细微裂纹进入牙髓而导致牙髓的慢性炎症，该过程与臨源性牙髓炎有相似之处。3.5治疗牙隐裂一定要早期治疗，临床医师不仅要诊断准确，治疗也不可过于保守。综合治疗可以靠保留牙体组织并恢复报大咬合力，是目前隐裂牙治疗较理想的方法。裂纹深达牙本质层

6、时■无须保留活髓，应根据情况行根管治疗并及时全冠修复。山于隐裂牙存在继续发展为牙纵折的危险，因此隐裂所致牙髓炎的治疗应尽量缩短疗程。5颗因治疗时间过长未做全冠修复失败的例子就说明了这一点。多数隐裂牙起初症状不明显，帘延误治疗；细小隐裂纹和止常发育沟难以区分，容易漏诊；实际裂纹深度肉眼难以判断，易导致治疗的不彻底。出现严重根尖病变的1颗失败病例，就是因为治疗的不彻底。3.6预防山于牙隐裂对称性发生率高[2],因此预防性调合，对对侧同名牙及其对合牙锐利牙尖进行调整，对患者进行口腔保健指导(如嘱崽者避免食硕物、咬瓶盖)等，将会减少同名牙隐裂的发生。参考文献：[1]杨如美.牙隐裂治疗

7、的临床疗效分析[J].广东牙病防治,2002,10(1)：4243.[2]徐金龙，魏凌云.牙隐裂对称性发生率及其预防初探[J].广东牙病防治，2004,12(3)：208210.(长安大学医院，陕西西安710064)作者：王永林