90例磨牙隐裂临床治疗分析

《90例磨牙隐裂临床治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、90例磨牙隐裂临床治疗分析90例磨牙隐裂临床治疗分析关键词牙隐裂根管治疗全冠牙隐裂又称牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹^[l],其裂纹常渗入到牙本质结构，初期肉眼无法分辨，经常被忽视，以至很多活髓牙隐裂未得到及时诊治，病情加重可导致牙髓炎、根尖周炎，其至牙折。收治90例牙隐裂患者，进行综合治疗，效果满意，现报告如下。资料与方法选择收治的牙隐裂患者90例(90颗牙)，年龄30〜65岁,平均46.5岁，其中男64例，女26例。上颌磨牙58颗(64.4%),上颌前磨牙12颗(13.3%),下

2、颌磨牙20颗(22.2%)o就诊时仅有轻微的咬合痛或冷热刺激痛，但无自发痛患者28例(31.1%)；牙髓炎50例(55.6%)；根尖炎12例(13.3%)o所有患者无全身系统性疾病，无明显松动折裂牙片。检查与诊断：①检查：隐裂牙早期症状不明显，隐裂线也不明显时，定位诊断则有相当难度。此时必须仔细、耐心地进行以下检查,方可查出患牙所在。叩诊时，有自觉症状的患牙对侧向叩诊有反应,当扣诊力与劈裂力方向一致时则疼痛更为明显。②温度实验：用热牙胶，从可疑患牙的邻牙开始,逐牙进行检测，当热牙胶置于牙隐裂的位置时，该牙疼痛明

3、显。③咬合试验：用小棉球或棉签放在可疑患牙的各牙尖进行咬合试验，如出现短暂的撕裂样疼痛，可确定隐裂部位(如用此法检查，应预先向患者交代可能出现的情况)。④碘染色法：将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可见颜色略深的隐裂线。注意用此法诊断时，应与正常发育沟相鉴别。治疗方法：①调牙颌：所有隐裂牙患者进行调牙颌，排除牙颌干扰，减低牙尖高度和斜度以减少劈裂力量。②保存活髓牙全冠修复:对隐裂纹仅达釉牙本界，着色浅、无继发舗者，用釉质粘合剂光固化处理；有继发舗或者裂纹深、着色深，达牙本质浅、屮层者，备洞,氢氧化钙剂覆盖，氧化锌丁

4、香油粘固粉暂封，1周后无症状者换光化复合树脂充填。再观察1〜2周后无症状者用烤瓷或金属全冠修复。本组病例中有28例行保存活髓牙全冠修复。③根管治疗后全冠修复:若患牙多已出现明显的牙髓炎或根尖周炎症状，具体表现为自发痛、夜间痛、咬合痛等。首先采用直径0・4伽的不锈钢丝结扎丝，在患牙颈部结扎固定，或制作带环粘结固定，调牙颌后进行常规完善的根管治疗，最后再用全冠修复。木组病例中有62例行根管治疗后全冠修复。疗效判定标准：②成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，牙周无感染，X线片示根尖无病变；②好转：患牙无明显自觉症状，

5、咀嚼功能基本止常，用力咬合时略有不适，牙周无感染，X线片示根尖无明显病变；③失败：患牙自觉症状加重，出现不可逆性牙髓炎或根尖周炎，X线片显示牙周组织及根尖周组织正常或局部牙周膜间隙增宽或根尖周出现阴影。结果随访0.5-1年，成功60例(66.7%),好转24例(26.7%),失败6例(6.7%)。失败6例中因活髓牙全冠修复后发展为牙髓炎或根尖周炎，继续给予根管治疗后得以保留。讨论造成磨牙隐裂的原因有很多，与牙齿解剖结构、咬合力、年龄等多因素有关。牙隐裂好发于牙齿的窝沟区^[2]，此区域为牙齿

6、发育薄弱区，是牙齿发育时期的钙化结合区，可因钙化不全造成牙体结构薄弱，牙体抗折裂强度下降，而该部位乂是正常咬合吋的应力集中部位，因而成为隐裂发生的内因。长期牙面不均匀磨损形成高陡牙尖，当受到创伤性的咬合力吋，牙齿会产生裂纹，当持续受到这样的合力时，牙齿裂纹会向牙本质方向加深，因而创伤性合力也是隐裂牙的致裂因素;另外，不良的咀嚼习惯如喜咬硬物或意外接触到食物中隐藏的小块硬物时，过大的力垂直作用于咬合面，在牙体的薄弱区域产生应力集中，可引起牙隐裂。年龄越大，牙隐裂的发病率越高。本组病例隐裂的好发年龄30〜65岁，这

7、是由于随着年龄的增长，牙齿尤其是磨牙，在长期的咀嚼应力作用下，会出现应力疲劳，其抗折裂强度降低而易发生隐裂；另一方面，随着年龄增长，因磨损形成较大的牙尖斜度，使得正常咬合吋在窝沟两侧牙尖斜面上产生的水平向分力随之增加，如果咀嚼运动中再伴有牙颌干扰，将明显增大水平向分力的破坏性，使磨牙隐裂的危险性倍增。牙隐裂为牙冠表面的非生理性细小裂纹，具有隐匿性，早期不易被发现，病情发展可导致牙髓炎、根尖周炎，甚至牙折。所以，及吋找出患牙，明确隐裂牙的诊断和定位，了解隐裂线的深浅情况，是治疗和保存隐裂牙的关键。木组病例中有6例

8、失败，都是因为活髓牙全冠修复后发展为牙髓炎或根尖周炎。因此，隐裂牙保存活髓治疗有一定风险^[3],在明确活髓隐裂牙的诊断后，为患者制定确切的治疗方案时，应告知患者整个治疗方案以及在治疗过程中可能出现的情况和患者需要给予的配合，并要求定期进行复查。磨牙隐裂一旦出现牙髓病变均应进行根管治疗，且所有隐裂牙原则上都应进行全冠修复，以防止牙冠劈裂。总乙对于磨牙隐裂，如果早检查