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1、同期双侧开胸治疗胸腔疾病的临床应用研究【关键词】同期双侧开胸【摘耍】目的总结同期双侧开胸治疗胸腔疾病的临床经验，并对术前及术后呼吸功能作対比观察。方法全麻、双腔插管。根据双侧胸腔的不同疾病采用不同的双侧开胸术式。结果术后共发生并发症2例，无术后死亡病例。结论同期双侧开胸治疗胸腔疾病是安全、经济、有效的治疗方法。【关键词】同期双侧开胸；肺气肿；帥减容术；肺大疱；肺气肿合并肺癌近年来，随着肺CT检杳的普遍应用，对双侧胸腔疾病尤其是肺气肿、肺大疱的诊断率也明显提高［1］。因而，患双侧胸腔疾病的患者也明显增加，以往对此类疾
2、病多采用分期单侧开胸于•术治疗［2］。自1998年1月〜2004年12月6年间，我们采用了同期双侧开胸手术治疗取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1998年1月〜2004年12月6年间，共行同期双侧开胸手术38例，其中男27例，女11例，年龄18〜74岁，平均52岁。38例中，肺气肿肺减容术9例，肺气肿合并肺癌7例，复发性气胸多发肺大疱切除术19例，多发神经源性肿瘤1例，胸外伤2例。对肺气肿或肺气肿合并肺癌的患者术询常规行肺CT及同位索肺通气血流扫描，复发性气胸，指发生过2次或2次以上者，均常规行
3、胸腔闭式引流术，待肺膨胀良好后行肺CT检杳，确定病因，明确肺大疱部位及数量等，并常规行肺功能测定、血气分析等。1.2手术方法121胸骨止屮劈开双侧开胸病人収仰卧位，背部略垫高，沿胸骨上切迹至剑突部切开，切口长约12cm,劈开胸骨，用牵开器牵开后，经纵隔胸膜分别入两侧胸腔，适用于双侧肺大疱、帥气肿、多发性神经源性肿瘤等。一般先做肺大疱较重的一侧，用肺叶钳将肺上提，便能见到肺尖部或肺边缘部肺大疱，可做肺大疱切除、结扎、肺楔形切除等术式。1.2.2胸部前外侧切口双侧开胸［3］病人収仰卧位，双上臂外展，固定于支架上，从胸骨
4、旁第3或第4肋软骨开始，经胸大肌下缘弧形绕至腋中线或腋后线，切断部分胸大肌在胸壁的附着点，从第3或第4肋上缘入胸腔，切口两侧长约20cm,适用于多发肺大疱、肺气肿、胸外伤等。1.2.3腋下纵切口双侧开胸［1］病人先取病变较轻侧侧卧位，垫腋枕，患侧上肢略向前弯,并固定于支架上，沿胸大肌外缘后方，在腋窝部第3肋间做长约5cm切口，从第3肋上缘入胸腔，此术式主要适用于双侧肺大疱,用肺叶钳将肺上叶提至切口处,便能见到肺尖部肺大疱，切除肺大疱并结扎楔形切除。1.2.4其他一侧标准后外侧切口，另一•侧前外侧切口适用于肺气肿合并
5、肺癌的患者。以上4种术式在关胸前均应仔细检查有无活动性出血或明显漏气，最好置上下2根胸腔闭式引流管。2结果在38例同期双侧开胸手术屮，无手术死亡病例，术屮平均输血200ml,术后双侧平均胸腔闭式引流量为900ml,切口感染2例，平均住院天数为10天，无其他严重并发症发生。分别于术前、术后第1天及术后1周行肺功能及血气分析测定，PV0.05,三者之间差异有显著性（见表1）,术后随访1年效良好。衣138例同期双侧开胸患者手术前后肺功能测定结果（略）3讨论3.1手术适应证的选择重度肺气肿或合并有轻、中度呼吸衰竭者，重度肺
6、气肿合并有肺癌者。复发性、多发性气胸多发生于瘦高型出性，发病原因为肺尖部或肺边缘部肺大疱所致,肺大疱多发生于肺尖，可能与人体发生学及肺血流动力学有关。本纽19例患者中，有17例发生于肺尖部，对于患自发性气胸患者，术前常规行肺CT检查，大多可明确肺大疱所在部位，手术切除肺大疱也是较理想的根治方法。若单纯排气治疗，不但复发率高，而且随着年龄的增长，肺大疱也将逐渐增多，对肺功能产生严重影响。3.2手术切口选择1980年Deslauriers报道了经腋下胸膜顶胸腔切除术，阐明了这一术式対复发性自发性气胸作为特定治疗的理论依
7、据和实践成绩。我们对齐种不同疾病，采用了不同的于•术方法，如对肺气肿崽者多采用双侧前外侧切口；对肺气肿合并肺癌可采用一侧标准后外侧切口，切除肺癌所在肺叶，另一侧行前外侧切口肺减容术，对复发性、多发性帥大疱采用双侧腋下小切口［4］,胸外伤可根据受伤部位及有否复合伤选择手术入路［5］。3.3于术的创伤性从于-术适应证选择上看,只耍能耐受单侧开胸手术，大多数都可耐受双侧开胸于-术。从手术切口疼痛程度看，与标准后外侧甲侧开胸切口相比，应用同样剂量的止痛药物即能达到相同的止痛效果［6〜9］。从术前及术后肺功能检杳看，肺功能明
8、显改善，差异有显著性。另外，同期双侧开胸与非同期双侧开胸比较，避免了二次开胸的恐惧心理，缩短了住院天数，降低了住院费用。【参考文献】1刘国津,李志军.经腋下切口治疗自发性气胸.中华胸心血管外科杂志,1990,6(1)：47.2禹亮，王巨.右或左胸前外侧切口各式肺切除601例报告.中国胸心血管外临床杂志，1997,254(1)：56.3张志泰.肺气肿的外科治疗
