胸腔镜下同期双侧与序贯双侧肺减容术治疗肺气肿比较

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1、胸腔镜下同期双侧与序贯双侧肺减容术治疗肺气肿比较杨懿仇滔牟云飞(成都市第三人民医院普胸外科四川成都610031)【摘要】目的对比胸腔镜下同期双侧肺减容术与序贯双侧肺减容术对肺气肿患者术后肺功能、心功能改善。方法对我院2010.1-2013.12胸腔镜手术治疗肺气肿患者进行回顾性研究，对患者术前、术后肺功能指标、血气分析指标、术后心功能、带管时间行回顾研究。结果25例序贯双侧肺减容患者术后FEV1明显改善，PaO2明显升高(P<0.05),PaC02明显降低(P<0.05),CO升高(P>0.05),同期双侧肺减容患者要优于序贯肺减容患者。结论胸腔镜下肺减

2、容手术对患者肺功能、心功能有改善，同期双侧肺减容优于双侧序贯肺减容。【关键词】肺气肿胸腔镜肺减容【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0099-02我们对我院2010.1-2013.12胸腔镜手术治疗肺气肿患者与术前、术后一周进行肺功能、血气分析等检查，对比同期双侧胸腔镜肺减容和序贯肺减容效果,并对其进行评价。1、资料与方法1.1一般资料：2010年1月至2013年12只，我院为41例重度慢性阻塞性肺病行胸腔镜下肺减容术，均为男性，年龄38-71岁，平均年龄63.4岁，既往38例有讼期吸烟史，术前均已戒烟，全组患者均有呼

3、吸网难、咳嗽、喘息、桶状胸等症状以及体征，术前均己经过CT确诊存在肺大泡。全组术前均行肺功能、血气分析、CT检测，均行超声心动图检测明确CO(心输出量)、Cl(心脏指数)。1.2手术方式：41例均行胸腔镜下肺减容术，使用强生直线型切割缝合器切除肺大泡，切除约肺组织的20%-30%，对于弥漫性肺大泡，行大部切除并使用可吸收聚乙二醇补片(耐维)、喷雾型医用胶防止漏气，并且胸膜摩擦或者使用滑石粉行胸膜固定术。其中25例单侧肺减容后3月行另一侧肺减容术，其余行同期双侧肺减容术。2、统计统计学处理数据使用x-±Sx表示，配对t检验，P<0.05有显著差异。3、结

4、果本组均治愈出院，同期双侧肺减容以及序贯肺减容术前术后肺功能、心功能以及血气分析结果见表1，术后冋期双侧减容术术后胸腔闭式引流管带管吋间为：6-21天，平均吋间为10.6天。序贯肺减容手术术后胸腔闭式引流管带管时间单次为：4-18天，平均单次吋间为9.8天。表1.同期双侧肺减容与序贯肺减容术前术后比较*表示术前与术后比较p≤0.05；Δ表示同期双侧与序贯比较p≤0.05。其中，序贯肺减容术前各项指标为第一次手术前指标，术后各项指标为第二次手术后指标。4、讨论慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病，也是继心血管疾病、癌症、脑血管疾病之后

5、的第四位引起死亡的疾病［1】，美国胸科学会对肺气肿的定义为：肺内终末细支气管相通的气腔持久性地异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏、但无明显的纤维化［2】。1957年,Brantigan等［3］首次使用肺减容术(lungvolumereductionsurgery,LVRS)治疗重度肺气肿，但由于这种手术的早期死亡率达16%,而k无客观资料能证实病人的主观症状确实得到改善，故手术未能得以推广。2003年美国的肺气肿国家试验研究(nationalemphysematreatmenttrialNETT)结果肯定了LVRS的疗效。目前，大多数学者认为，双侧手术效果要优于单侧，但同期双侧

6、手术创伤大，并发症多，可先行一侧肺减容术，术后三个月再根据情况决定是否行另一侧肺减容［4】。Soon等认为一侧LVRS后再行对侧LVRS对于进一步改善肺功能没有多大帮助，但可以延长首次手术对肺功能改善的效。至于肺减容手术切除的范围，现在认为切除肺周围相对无功能肺组织的20%〜30%,可以得到较好的手术效果［5］。B前研究表明，同期双侧肺减容要优于单侧肺减容，但是对于同期双侧肺减容和序贯肺减容研究较少。0前普遍认为动脉血气的变化主要取决于切除范围的多少，而与肺功能变化无明显差异。肺减容切除约20%左右肺组织可使得术后受压的肺毛细血管床重新开发，改善患者通气-血流比，使得高通

7、气-低血流以及高血流-低通气部位的通气-血流比更加接近正常肺组织。同时，上述研究表明，同期双侧肺减容相对序贯减容上述改变更加明显，这可能与序贯肺减容患者术后另一侧肺气肿进行性加重有关。心脏彩色超声多普勒对心脏功能变化有明确的意义，与漂浮导管测定心功能这一金标准差异无统计学意义。所以我们行心脏彩色多普勒检查明确患者术前以及术后心功能变化。由上表可以发现，不论是同期双侧肺减容还是序贯肺减容，术前与术后心功能指标：EF、Cl、CO差异无明确统计学意义，这与国外的报道是一致的。这是由于肺减容术后缺氧以及二氧化碳潴留得到纠正，可提高静脉