一文读懂：脑小血管病影像与临床七大要点.doc

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1、一文读懂：脑小血管病影像与临床七大要点2.颅底大动脉组：ACA1段发出的Heubner回返动脉（100—200Um）；MCA1段发出的豆纹动脉（200〜400Um）；PCA近端和PCoA发出的穿丘动脉（100—400Um）；基底动脉发出的桥脑穿支动脉（50〜500um）。传统理论认为侧脑室旁血供來源于两组动脉，即离心性和向心性动脉。前者为脉络膜前动脉或豆纹动脉分支（室管膜下动脉），后者为长髓质动脉。两者之间吻合支稀少，为分水岭区供血，此区域对全身或局部血流量的降低十分敏感。图2颅底大动脉组脑小血

2、管功能血液运输通道；脑灌注压调节；血-脑屏障；细胞间液生成与冋流。脑小血管病发病机制腔隙性梗死灶一血液运输管道闭塞；脑实质出jfn-jfiL液运输管道破裂；脑白质疏松一脑血流量调节功能障碍；脑微出HlL—血脑屏障破坏血管周围间隙扩张一组织液回流障碍。脑小血管病影像表现脑小血管病影像学特点包括：腔隙性梗死；脑白质病变；微出JflL;J（IL管周围间隙异常扩张；脑萎缩。具体影像学表现如下所述。1.腔隙(Lacuneofpresumedvascularorigin)1838年法国住院医生Dechamb

3、re首先使用该词描述深部脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语；冃前指脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为3—15mm大小、由CSF样密度/信号填充的空腔（慢性晚期的软化灶）。2.腔隙性梗死（LI）1965年Fisher发表文章称LI指发生在大脑半球深部和脑干的小梗死（直径&It;15-20mm）；腔隙性梗死只有临床症状和影像学支持；静止性梗死指影像上发现病灶但无临床表现。3.新发皮层下小梗死（Recentsmallsubcorticalinfarct）该类病变是指影像发现的近期位于穿动脉

4、分布区的小梗死，影像或临床提示病变发生于过去数周之内，直径&It;20mm。注：其实建议可拱弃腔隙性卒中、腔隙性梗死等，仅保留腔隙和新发皮层下梗死。图3左侧基底节区腔隙灶图4新发皮层下梗死4.脑白质病变由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变，多见于中老年人群，临床意义有待探讨，其是为了避免与Binswanger病（即皮质下动脉硬化性脑病）在病理病因上混淆而提出的概念，乂称脑白质疏松。发病机制包括：小动脉硬化导致管腔变窄；慢性低灌注，脑局部CBF下降；小血管

5、自动调节能力障碍；BBB通透性增高，血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑实质。脑白质病变Fazekas分级：1级：斑点状；2级：斑块状；3级：斑片状(如图5〜7所示)。图5脑白质病变一Fazekas1级：斑点样图脑白质病变一Fazekas2级：斑块样图7脑白质病变一Fazekas3级：斑片样1.脑微出血(Cerebralmicrobleed)脑微出血(CMBs)是一种亚临床的中末微小血管病变导致的含铁血黄素沉积。磁共振GRE-T2*用于临床后1996年由Offenbacher首次提出。MRI磁敏感

6、序列显示2~5mm圆形无信号病灶，好发于皮层、皮层下白质、基底节、丘脑、脑干和小脑。发病机制包括动脉粥样硬化和血管淀粉样变性等。图8脑微出血2.血管周围间隙血管周围间隙(PVS)为蛛网膜下腔内小血管周围软脑膜包绕，渗入脑实质形成间隙，与蛛网膜无关，不与蛛网膜下腔相通，内含组织液(不是脑脊液)。9血管周围间隙示意图血管周围间隙典型部位:屮脑、前穿质、岛叶皮层下级外囊;注意:大脑半球白质区皮层内没有。血管周围间隙MR表现：与脑脊液信号相同的圆形、线样或点状影、Flair序列被完全抑制、增强扫描偶可见

7、间隙内的动脉血管。图10-13血管周围间隙扩张