[经典]急性缺血性卒中时间窗与溶栓治疗(附3例报告).doc

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1、急性缺血性卒屮时间窗与溶栓治疗(附3例报告)【关键词】急性缺血性卒屮；时间窗；缺血半暗带急性缺血性卒中是H前世界范围内致残率及致死率最高的疾病之一，为了更有效地治疗,挽救患者生命及减轻致残率，目前溶栓治疗为其首选。近年来NINDS〈sup>[l]〈/siip〉和ECASS-II^[2]等临床试验证实了急性缺血性卒屮溶栓治疗的安全性及有效性，但治疗“时间窗”的限制，使绝大部分患者不能接受溶栓治疗。目前，国际公认的静脉溶栓干预的时间窗为3h,但在临床实践屮，我们发现治疗时间窗并非一成不变，而是个体化的、动态的、多因素的过

2、程，许多情况(如侧支循环多少、血压高低、年龄、卒中类型、并发症、梗死部位、病人对药物的I耐受性等)都会影响时间窗，由于不同患者其血管基础病变不同，血管的侧支循环不同，脑组织血流储备不同，以及缺血耐受不同，尽管在相同的“时间窗”内，由于患者的缺血半暗带或可抢救的脑纟R织千差力别，因此仅靠“时间窗”的概念，往往不能获得足够的信息，保证溶栓治疗的安全性和有效性^[3]o1典型病例例1：男70岁。以突发左侧肢体瘫、言语不能2h入院。查神清、完全运动性失语，左侧屮枢性面舌瘫，左上下肢肌力0级，左巴征阳性。急诊头CT检查右侧大脑

3、屮动脉分布区低密度灶，CT灌注提示右大脑屮动脉区局部脑血流量(CBF)局部脑血容量(CBV)均下降，达峰时间TTP延长。该患者发病时间在3h内，但影像学提示脑组织已坏死，溶栓效果养，而且出血的风险高。分析原因是患者的脑纟R织血流储备能力侧支循环代偿建立不完善，对缺血耐受能力差。例2：女57岁。以左侧肢体无力4h入院。曾就诊当地医院。查神清语利，颅神经检查无异常，左侧肢体肌力IV级，左巴征阳性。当地医院CT检杳未见异常。此后上述症状缓慢、进行性加重，2h后就诊我院。查神淸语利，左侧鼻盾沟变浅，左侧肢体肌力II级，左巴征阳性。复杳头CT提不

4、右侧脑室旁梗。影像学提不脑纟R织U坏死，已错过溶栓机会。分析该患者缺血组织有一定的血流储备能力，周围侧支循环在一定程度上代偿供血，但仍不能满足正常的组织代谢，随着缺血时间延长，缺血半暗带范用逐渐缩小，脑组织终将发生梗死。所以临床需要争分夺秒，积极干预，最大限度挽救可挽救的脑组织。例3：男45岁。以右侧肢体无力、言语不利5h入院。杳神清，构音障碍，右屮枢性面舌瘫，右侧肢体肌力II级，左巴征阳性。头CT未见异常，CT灌注局部脑血流最(CBF)局部脑血容>：(CBV)均正常，TTP延长，急诊全脑血管造影提示左侧大脑屮动脉血栓形成，同侧大脑前动

5、脉软膜支侧支循环形成，代偿较完全，距发病7h,立即予尿激酶50)iU溶栓，患者肢体肌力基木恢复，仅留有轻度构音障碍。分析该患者脑血流储备能力好，侧支循环代偿能及时建立，缺血组织区供血得到及时补充，为临床干预赢得了宝贵的时间，延长患者治疗“时间窗”。2小结木组资料提示，我们在溶栓的过程屮，针对“时间窗”的概念应该有一深刻的理解和科学的评价，在临床具体实践屮，评价“时间窗”尚然重要，但更应积极利用目前先进的影像学技术来评价具体患者的病变血管基础、血管侧支代偿，脑组织灌注，脑组织缺血•半暗带等,只有宏观地把握了这些特征参数，我们才能真正做到具

6、体问题具体分析，才能真正做到个体化溶栓干预，保证安全性和有效性，最大限度的挽救患者生命，提高患者的生命质量。参考文献1TheNationtdInstituteofNeurologicalDisordersandStrokert-PAStrokeStudyGroup.Tissueplasmmogenactivatorforacuteischemicstroke.TheNewEnglandJournalofMedicine,1995,333：1581-1587.2HackeW,KasteM,FieschiC,etal.Randomisedd

7、ouble-blindplacebocontrolledtrialofthrombolytictherapywithintravenousalteplaseinacuteischemicstroke(ECASSII):SecondEuropean-AustralasianAcuteStrokeStudyInvestigators.Lancel,1998,352：1245-1251.3GonzalezRG.Imaging-guidedacuteischemicstroketherapy:From"timeisbrain"touphysio

8、logyisbrain”.AJNRAmJNeuroradiol,2006,27(4)：728-735.