《IDA病例讨论》PPT课件.ppt

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1、病例讨论广州中医药大学第一临床医学院内七科古学奎一般资料姓名：钟芳珍职业：农民性别：女年龄：49岁工作单位：无婚否：已婚民族：汉族出生地：江西常住地址：广州市白云区马务主诉乏力、心悸10年余，症状加重半月现病史患者10余年前无明显诱因下出现乏力，伴有心悸，无头晕，无头痛，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，到当地医院就诊，口服中药后症状好转（具体诊治不详）。出院后症状反复，在当地门诊中医治疗。近半月来症状加重，为求系统诊治，收入我科。入院时症见：患者精神疲倦，乏力，头晕，心悸，无头痛，纳眠可。其他病史既往史：

2、否认冠心病及糖尿病病史；否认肝炎、结核病等传染病病史；否认外伤史。未发现食物及药物过敏史。体格检查T36.3R20次/分P79次/分Bp130/80mmhg神清，倦怠，面色苍白，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率79/分，律齐，心尖区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音。全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常。双下肢轻微浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔薄白，

3、脉滑。实验室检查我院门诊：血分析：WBC3.40×109/L，中性粒细胞2.56×109/L，占74.6%，淋巴细胞0.747×109/L，占22%，红细胞总数2.91×1012/L，血红蛋白含量HGB46.8g/L，MCV61.4，MCH16.1，MCHC262，血小板总数96×109/L。讨论问题1从血分析结果看，患者的初步诊断是什么？最初步诊断小细胞低色素性贫血讨论问题2患者的病史、体格检查需要完善那些？为什么？补充病史有活动后气促，无夜间阵发性呼吸困难。无胸闷胸痛。无黑便，无呕血。无咳嗽，无咯血。无尿

4、频，无尿痛，无肉眼血尿，尿量正常，有浓茶样尿。无骨骼、关节疼痛。无明显消瘦，大便正常。补充病史无偏食的不良习惯，没有毒物和药物接触史，无输血史。否认肾炎病史。经带胎产史：13岁来潮，3-4天/28天，平素月经周期规律。孕有2男1女，儿女及配偶均体健。家族无遗传病的病史。补充体格检查皮肤巩膜轻度黄染无胸骨压痛和叩痛中医征候的补充声低气短，无痞满纳呆，无便溏或久泻久痢。无目眩，无失眠多梦，无口燥咽干，无胁肋胀满，无五心烦热，无颧红盗汗。萎靡不振，无耳鸣，无腰酸膝软，无畏寒肢冷，无月经不调。中医的诊断虚劳—气血两虚

5、讨论问题3需要进一步做什么实验室帮助确诊此病？实验室检查网织红细胞计数贫血组合地贫组合骨髓像网织红细胞计数16%贫血组合：铁蛋白0.86ug/L，血清铁3.2umol/L，转铁蛋白3.59g/L，转铁蛋白饱和度3.5%。叶酸16.6ng/ml，维生素B12137.1pg/ml。地贫组合：HbA94.54%，HbA22.56%HbH0%HbF2.9%红细胞包涵体：阴性不稳定血红蛋白测定：阴性骨髓像：符合缺铁性贫血，细胞内外铁明显缺乏。讨论问题4从此患者的病史、体格检查、实验室指标等方面谈谈，IDA要和哪几个病鉴

6、别？如何鉴别？地中海贫血：遗传性疾病，常有家族史。常伴有脾脏肿大。血红蛋白电泳出现异常血红蛋白带。各项铁代谢指标不降低。慢性病贫血：常见的病因有慢性炎症和肿瘤。部分患者表现为小细胞低色素性贫血。其血清铁降低，但总铁结合力不增加或有降低；血清铁蛋白常升高；骨髓铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内铁及含铁血黄素颗粒增加。铁粒幼红细胞贫血：骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数＞15％时有诊断意义。患者血清铁和铁蛋白升高，骨髓含铁血黄素颗粒增多。讨论问题5从此患者的病史、体格检查、实验室指标等方面谈谈，

7、此IDA患者的原发病是什么？如何诊断？大便盐水漂浮法集卵找虫卵：未发现虫卵。胃镜、肠镜：均正常。PNH诊断的实验室检查：1、尿Rous试验（+）。2、溶血组合：蔗糖溶血试验（+）、热溶血试验（+）、直接抗人球蛋白试验（－）、血清酸化溶血试验（+）。3、AST27U/L，ALT10U/L，TB42.5umol/L、DB8.0umol/L、IB34.5umol/L本病的最终诊断中医诊断：虚劳—气血两虚西医诊断：1、缺铁性贫血2、阵发性睡眠性血红蛋白尿讨论问题6本病如何治疗？中医治疗：补益气血，健脾和胃。方药可选择

8、八珍汤加减。IDA的治疗：首选口服铁剂，如多糖铁复合物150mgqd，新血宝2片tid。PNH的治疗：泼尼龙20~40mg/d。谢谢!!!