cdfi在甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退鉴别诊断中的应用.doc

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1、CDFI在甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退鉴别诊断中的应用［摘要］日的探讨分析CDFT在甲状腺功能亢进（甲亢）和亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）鉴别诊断中的应用价值。方法选取甲亢患者56例，亚甲减患者52例及止常志愿者50例，分析比较二维超声图像和CDFI图像，及STA频谱特征和各项参数。结果甲亢组和亚甲减组的二维超声图像和CDFI图像相似，但STA频谱特征不同，且各项参数差异比较有统计学意义（卩〈0.05）。结论CDFT作为一种无创伤甲状腺检查手段，可通过STA血流动力学参数为甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退鉴别提供客观依据。［关键词］彩色多普勒血流显像，甲亢，亚临床甲减，鉴别

2、文章编号：1004-7484（2014）-03-1255-01彩色多普勒血流显像（CDFI）通过血流信息可清楚显示管道结构［1］,并可获得血流动力学定量指标以反映病变特征［2］。我院2011年7月至2013年8月期间，采用CDFT诊断甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退患者108例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月至2013年8月期间，在我院就诊的甲状腺肿大或是伴有代谢功能异常的患者108例,其中甲状腺功能亢进（甲亢）56例，男性9例,女性47例，年龄14-68岁，平均（33.1±3.2）岁;亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）52例，男性6例，女性46例，年龄18-

3、59岁，平均（34・2±2.9）岁；另选取无甲状腺病史，健康志愿者50例，男性5例,女性45例,年龄19-60岁，平均（33.8土2.6）岁。1.2方法采用GEL0GTQ9超声诊断仪，探头频率100MHzo患者取头低颈高位。先以二维超声检查患者甲状腺的大小、形态及内部回声特点。然后采用CDFI观察患者甲状腺腺体内的血流分布，沿颈外动脉追踪，第一分支即为甲状腺上动脉（STA）,调整彩色血流标尺以滤掉低速的血流信号，在血管屮轴的血流信号最明亮处采用脉冲多普勒（PW）模式，取样框位于STA主干部分流入甲状腺上极前的0.5-1.0cm处，取样容积为2-4血,取样门为l-2mm,血流与声朿的夹角

4、<60。,扫描速度为5cm/s,频谱图像稳定后嘱患者屏住呼吸，获得三个或三个以上STA心动周期频谱图像，然后测量收缩期峰值流速（Vmax）、舒张末期峰值流速（Vmin）、时间平均最高流速（Vtams）.阻力指数（RI）及搏动指数（PI）等各项参数。所有患者均行三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及促甲状腺释放激素（TSH）的放射免疫检查。1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件包分析，计量资料采用I检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异比较有统计学意义。2结果2.1二维超声表现对照组患者甲状腺腺体无肿大，两侧叶对称，单侧甲状腺横断面呈口然倒三角形，纵断面呈类梭形；甲状

5、腺实质为中等偏强冋声，光点细密且分布均匀，无结节。甲亢组和亚减组患者甲状腺腺体均呈轻度或中度增人；内部回声水平均较对照组减弱，甲亢组减弱更为明显；STA内径均叫对照组增宽，亚减组增宽大于甲亢组；多数患者甲状腺无结节，个别患者甲状腺内发现单发或散发少量直径小于lOnrni结节。2.2CDFI表现对照组甲状腺实质无血流信号，较大血管主支可见细条状彩色血流，且亮度较暗。甲亢组和亚减组血流信号明显增多，甲状腺实质内布满了点、条状及小片状的五彩血流信号，且随心率搏动闪烁，严重患者彩色两点融合成大片的五彩镶嵌状，几乎可以布满整个甲状腺。2.3频谱特征对照组STA为单向低速频谱，峰值圆顿，其收缩期达

6、峰时间快，下降缓慢，频带窄而有空窗。甲亢组STA峰值高尖，其收缩期达峰时间提前，舒张早期流速迅速下降，舒张中晚期流速下降变换，频带宽而无空窗。亚减组PSV增加，但峰值较圆顿，收缩期达峰时间与对照组相似，舒张期流速下降较缓，频带稍宽。各参数测值详见表1。2.4放射免疫检查亚甲减组患者TSH水平明显升高；甲亢组患者T3、T4水平明显升高，TSH水平降低或维持正常。具体统计结果见表2。3讨论甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退均为多因素甲状腺功能异常疾病［3］。以往“甲状腺火海”，即甲状腺内分布斑片状、五彩血流信号且搏动性闪烁［4］,被认为是弥漫性甲状腺功能亢进所特有的征象［5］,但越来越多

7、文献报道亚临床甲状腺功能减退患者也表现为甲状腺腺体内血流信号增大，速度加快，有搏动感，甚至出现类似甲亢的“甲状腺火海”［6］。本研究中，亚甲减组患者与甲亢组患者CDFI表现相似，其原因可能为［7］：亚甲减组患者碘缺乏，导致甲状腺内部血管和腺体代偿性增生。CDFT是一种无创伤甲状腺检查，可多次重复检查，且可发现甲状腺结节等多种病变[8]。本研究结果显示，仅通过二维超声表现和彩色血流图很难鉴别甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退两种病症。STA检测