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1、新型冠状病毒感染 预检分诊 和院感防控花都区第二人民医院内科主治医生林钊强1目录预检分诊院感防控具体流程23WHO的病例定义调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准临床定义：符合以下两条之一者出现急性呼吸道症状（发热≥38℃和咳嗽），且需要住院治疗的病人怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病因解释流行病学标准：发病前10天与如下人员有过密切接触（符合以下两条之一者）新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发生的地区可能
2、病例符合上述的临床及流行病学标准，但无实验室证据确诊病例有新型冠状病毒感染的实验室证据4我国应对--中国疾控中心开展的主要工作实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等）纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商向卫生部提出防控建议，协助制定新型冠状病毒疫情应对预案及防控工作方案与国际组织、英国专业机构、香港研究机构沟通、分享信息媒体宣传及沟通（在中国CDC网站上提供新型冠状病毒感染的相关信息等）建立新型冠状病毒检测方法，开发探针和引物开展技术培训《中国CDC视频培训会议》5下一步防控工作要求追踪疫情最
3、新进展，随时进行疫情形势分析研判及传入风险评估根据疫情演进和风险评估，及时制定和调整应对策略、预案和防控方案各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作（注重流行病学史）怀疑为新型冠状病毒感染的病例，标本立即送各省级CDC进行排查中国CDC下发相关引物、探针，必要时中国CDC派员赴省共同工作开展技术培训（流行病学调查、实验室检测技术等）加强媒体沟通及健康知识宣传做好赴麦加朝圣人员的健康监护和预防指导《中国CDC视频培训会议》6预检分诊二级以上综合医院应当设立感染性疾病科/传染病分诊点医师在接诊
4、过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。《医疗机构传染病预检分诊管理办法》预检分诊接到上级部门发布特定传染病预警信息后，加强特定传染病的预检分诊工作，必要时引导就诊病人首先到预检处检诊。不具备传染病救治能力及时转诊，按规定使用专用车辆。《医疗机构传染病预检分诊管理办法》全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案病例定义1.不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(
5、1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重2.聚集性不明原因肺炎病例：两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断
6、需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。9全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案病例的发现与报告：发现符合不明原因肺炎定义的病例后,立即报告医疗机构相关部门,12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构,应立即向当地县级疾控机构报告,并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转至
7、县级及以上医院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。10全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案病例管理：县级以上医院发现不明原因肺炎病例时,应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例,应立即将病人转至县级及以上医院。医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时,要采取基本个人防护措施(如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等)。标本采集和实验室检测：采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物)和血清标本等。发病7天内急性
8、期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。11门诊筛查与诊断本院门(急)诊建立发热病人筛查制度，提前分流发热病人。对有发热症状的病人及时引导到发热门诊，由年资较高、诊断经验丰富的医生接诊。实行会诊制度和定时随访与排查制度，提高对发热病人的诊断水平。将普通感冒、流感等发热病人与不明原因肺炎引起发烧的病人实行分诊治疗。门诊医务人员应严格掌握临床诊断与鉴别诊断标准。对可疑病人进行确诊，要由本院5位副高级以上职称专家会诊签字后方能有效。12医院区域划分医
