新型冠状病毒防控知识

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1、中东呼吸综合征防控知识（新型冠状病毒）一、前言2012年9月至2013年7月，全球共向世界卫生组织通报了80例感染新型冠状病毒实验室确诊病例，其中45例死亡。2013年5月23日，世卫组织将这种新型冠状病毒感染命名为“中东呼吸综合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。但科学家没有找出该病毒来自哪里以及如何感染人类。2013年7月9日和11日，因对病毒的担忧，世界卫生组织（WHO）召开了历史上第二次最紧急的会议（2009年，H1N1禽流感病毒流行期间曾经召开过一次紧急会议）。会议通过电话连线召开，由来自世界各地的专家探讨应对策略。科学家担心该病毒会借

2、助一年一度的伊斯兰教麦加和麦地那的朝圣活动发生大流行。截至2013年7月，在感染的80人当中，有45人已经死亡。大部分病人要么是来自沙特阿拉伯，要么是最近去过该国家。其他大多数确诊病例集中于中东国家，但也有欧洲国家陆续报告该病。发现实验室确诊病例的国家包括约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿联酋、法国、德国、突尼斯和英国等。2013年8月25日香港卫生署卫生防护中心接获玛丽医院呈报1宗中东呼吸综合症怀疑个案，涉及1名20岁男子。该男子于23日由英国返港，曾在卡塔尔转机，并于24日咳嗽和喉咙痛，入住玛丽医院，现接受隔离治疗。院方将为病人采集呼吸道样本，有待卫生防护中心公共卫生化验服务处作初步化验。

3、二、病原学新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入，有待于进一步阐述和鉴别。在蝙蝠的某些种类中发现过SARS病毒前体，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠状病毒的自然宿主，但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。即使应用了新冠状病毒全序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4-1病毒核酸序列也仅有约50-60%的相似，因此不能直接推断动物感染源。三、流行病学目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明，因该病以中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。截止2012年9月25日，新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国

4、家。四、发病机制和病理新型冠状病毒感染的发病机制可能和SARS-CoV感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表现的S蛋白（还有HE蛋白）与宿主细胞的表面受体结合。第一群冠状病毒（HCoV-229B）能特异地与人类氨肽酶N（aminopeptidase）结合。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与血管紧张素转化酶2（ACE2）结合，还可同时与9-0-乙酰神经氨酸分子结合。目前还没发现OC43和HKU1有类似的受体。SARS冠状病毒感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列级联反应，发生“细胞因子风暴”。从目

5、前两例新冠状病毒感染病例的发展进程来看，可能也有类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。五、临床表现和实验室检查（一）临床表现。1．潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为10天左右。2．临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。（二）影像学表现。发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅

6、速。（三）实验室检查。1．一般实验室检查。（1）外周血常规：白细胞总数一般不高。（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氨酶、肌酐等可能会升高。2．病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测、病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。（1）病毒核酸检测：以PT-PCR（最好采用real-time

7、RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。（2）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒，但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾