降钙素原(PCT)临床应用(刘跃亮).ppt

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1、降钙素原（PCT）的临床应用刘跃亮2014.11.101提纲脓毒血症概述临床常用感染性指标检测及意义PCT概况PCT临床应用小结2脓毒血症脓毒症（sepsis），是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。3脓毒血症发生率高：30%～70%病死率高全球，每年有超过1800万严重脓毒症病例，每天约14,000人死美国，每年有75万例脓毒症患者，约21.5万人死亡，还以每年1.5%～8.0%的速度上升。WHO统计数据显示（2013年）已经超过心肌梗死，是ICU内非心

2、脏病人死亡的主要因素4脓毒血症社会影响脓毒症治疗花费高医疗资源消耗大严重影响生活质量，威胁人类健康人的精神压力大5脓毒血症TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324每推迟1h使用抗生素，死亡率增加7.6%6细菌性感染/脓毒血症--困惑细菌感染？不明原因的发热？抗生素使用，停用？滥用抗生素，细菌耐药脓毒血症，是？不是？脓毒血症，早发现？血培养，阳性度不高血培养，3-5天......7细菌性感染困扰着临床细菌感染？不明原因的发热？抗生素使用，停用？滥用抗生素，细菌耐药脓毒血症，是？不是？脓毒血症，早发现？血培养，阳性度不高血培养，3

3、-5天......其他临床科室......8如何早期诊断?鉴别诊断?预后评估治疗监测?提高治疗效果、降低疾病死亡率?。。。共同关注。。。9临床常用感染性指标检测及意义血清CRP血沉降钙素原（PCT）......WBC计数及形态异常10中性粒细胞异常减少病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、某些白血病药物及理化因素化疗、放疗自身免疫性疾病脾功能亢进核象改变核左移：>5%，幼稚临床意义：各种病原体感染大出血、大手术大面积烧伤恶性肿瘤晚期核右移:5叶者超过3%临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质巨幼细胞贫血恶性贫血、化疗之后中毒改变中毒颗

4、粒：严重化脓性感染大面积烧伤空泡变性：严重感染，败血症核变性：核固缩、核溶解增多化脓性感染严重的组织损伤急性中毒急性大出血血液病及肿瘤某些寄生虫感染生理性：新生儿、妊娠、剧烈运动、饱餐사업내용缺乏特异性11C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)CRP，主要的急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系密切被称为炎症标志物。许多非炎症因素：妊娠、激烈运动、中毒和急性出血等;CRP不受发热、血沉加快和白细胞增加等因素的影响测定CRP对于判断组织炎症和坏死应更有意义在细菌性感染诊断中，不具有特异性12在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用：细菌性感染CRP浓度升高,阳性率达

5、90%以上，超过40mg/Ｌ时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上,是败血症的灵敏指标;病毒感染时,血清浓度变化不大,阳性率极低直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点,结果通过IL-6将信息传递给肝脏,刺激产生有活性的CRP。测定CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)JKoreanNeurosurgSoc.2014Sep;56(3):218-23.13动态测定CRP指导创伤或外科手

6、术后的抗感染合理用药:创伤或外科手术后,CRP会升高第二天即达到峰值3～4天后下降若5～7天内未降到正常或3～4天后仍继续升高应，考虑合并感染C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)关键：峰值出现晚14血沉（ESR）测定的临床意义动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快）功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）多发性骨髓瘤注意：ESR测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性15细菌性感染后新的生物标志物灵敏特异鉴别诊断疗效、预

7、后16降钙素原（PCT）PCT是1992年发现人类降钙素的前体物质，含116个氨基酸的蛋白质，由N末端、降钙素、C末端3个部分组成PCT是一个新型炎性参数健康人PCT水平很低，一般测不到在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失调及手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染时大量上升.特别是脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高171．1PCT主要的生物学效应：目前尚无明确的结论；主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和