重症感染病人的营养支持治疗.ppt

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1、感染病人的营养支持治疗Nutritionalsupporttherapyinsepticpatients营养支持治疗的需要性何时进行营养支持治疗为什么肠内营养是首选为什么改称“营养支持治疗”免疫营养的可行性★危重病人的康复取决于其本身紊乱生理功能的纠正最终结局决定于其生理功能的极限药物、手术等治疗有着积极辅助的作用★代谢是机体的基本生理功能之一★营养素是机体代谢功能的基本物质★能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源★蛋白质与生命的所有形式、有关机体的每一个细胞、都含有蛋白质的成份并且不断地被消耗与更新生命是蛋白质活的形式Engels重症感染病人的代谢紊乱十分复杂分解代谢>

2、合成代谢能量消耗↑蛋白质分解↑合成↓━━低白蛋白血症胰岛素抵抗━━血糖↑↑糖耐量↓血胰岛素↑氧耗增加━━酸血症(乳酸血症)免疫功能紊乱持续高分解代谢肌肉群内脏蛋白器官功能免疫反应感染严重脓毒症（severesepsis）多器官功能障碍（MODS）MODS分解代谢营养底物不足细胞代谢ATP↓细胞凋亡炎症介质氧供↓灌注不足内分泌紊乱细胞因子神经因子感染营养支持治疗是重症感染病人治疗中不可缺少的部分营养支持治疗的需要性何时进行营养支持治疗为什么肠内营养是首选免疫营养的可行性为什么改称“营养支持治疗”Enteralfeedingshouldbestartedearlyw

3、ithinthefirst24-48hoursfollowingadmission.Thefeedingshouldbeadvancedtowardgoaloverthenext48-72hoursA.S.P.E.N.Guidelines2009肠内喂养应在入院后第一个24-48小时及早给予并在以后的48-72小时达到预期量Guidelineonparenteralnutrition:IntensivecareSingerP.BergarM.VandenBergheetal;ClinNutri.200928:387-400Initiatingparenteralnutrition

4、within2daysafteradmi-ssiontotheintensivecareunit(ICU)forpatientswhocannotbeadequatelyfedenterally.未能适当进食肠内营养的病人在进入ICU两天内开始给予肠外营养Whenearlyenteralfeedingisnotpossibleincriticallyillpatients:resultsofamulticenterobservationalstudyCahillNE,Murchl,etal;JPEN201135:160-8(Canada)703例ICU病人分3组1.EarlyPN

5、<48h;LateEN2.LatePN;LateEN3.LateEN;NoPN结论:根据各项监测指标的结果显示早期PN(不能给EN)可以改善能量与蛋白质的供给但并不较延迟EN/PN有较佳的后果Feedingsstartedwithinthistimeframe(comparedtofeedingsstartedafter72hours)areassociatedwithlessgutpermeability,diminishedactivation,andreleaseofinflammatorycytokines(ie,tumornecrosisfactor[TNF])andre

6、ducedsystemicendotoxemia与72h后开始喂食相比,在早期喂食能减少肠渗透性,降低如TNF炎性细胞因子的活性与释放,减少全身性内毒素血症早期肠外营养有较高的并发症与死亡率IfearlyENisnotfeasibleoravailablethefirst7daysfollowingadmissiontotheICU,nonutritionsupporttherapy(ie,STDtherapy)shouldbeprovided.Inthepatientswhowaspreviouslyhealthypriortocriticalillnesswithnoevide

7、nceofprotein-caloricmalnutrition,useofTPNshouldbereservedandinitiatedonlyafterthefirst7daysofhospitalization(whenENisnotavailable).A.S.P.E.N.Guidelines2009住入ICU的头7天如不能给予EN可不给予营养支持治疗.在发生重危病前无蛋白质热卡营养不良证据的病人TPN应延迟至住院第一个7天后EN又不能应用时开始给予Ifthe