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1、新生儿安全用氧学习目的1.氧疗指征2.氧疗方法3.如何安全用氧氧是维持生命所必需,体内储备量很有限,组织细胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代谢。据研究,呼吸停止45s左右,动脉血氧分压便低于正常水平,延长至4-5min以上,机体就会因缺氧而死亡。氧的重要性空气中的氧输送到细胞内的过程。包括:肺通气，肺泡内气体弥散入肺毛细血管血,氧经血液循环到达全身各组织器官,释放并为细胞所摄取利用。以上任何一个环节发生障碍,都可引起缺氧。氧的输送体内的氧储量很少,一旦供应停止,能维持生命的时间不超过5m
2、in,更严重的是这小量储存中还有一部分是不能被利用的,即当血液氧分压低于1.7kPa，相当于每100ml血中氧含量6.4ml，神经元不再有利用氧的功能而意识丧失。氧在静脉中，其血氧饱和度为75%，为呼吸空气时重要的氧储备，仅能供呼吸停止后维持生命4-5min所需要的氧。氧的储备①动脉血氧合不全。②血液携氧能力下降。③组织细胞处氧释放障碍。④组织细胞氧耗或组织细胞中毒缺氧的原因呼吸窘迫：（代偿阶段）1.呼吸急促：足月儿>60,严重80-100次/分2.吸气三凹征：吸气时胸骨上、下及肋间凹陷3.鼻翼
3、扇动、鼻孔扩张4.呼气呻吟：呼气相后期声门关闭气流冲击的声音。防止肺泡进一步萎陷缺氧的临床表现1.呼吸困难：呼吸＞60次/min，伴明显的三凹征和呼气呻吟，危重病例反而减慢（＜30次/min），节律不整甚至呼吸暂停。2.青紫：除外周围及其他原因的青紫。3.神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下。4.循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，心率＜100次/min。呼吸衰竭（失代偿阶段）正常新生儿：血氧分压为80-100mmHg低氧血症：血氧分压<10.7kPaⅠ型呼吸衰竭：血氧分压<6.67
4、kPa（50mmHg）Ⅱ型呼吸衰竭:血氧分压<6.67kPa且动脉二氧化碳分压升高>6.7kPa(50mmHg)注：如血氧分压下降，PH维持正常，缺氧较轻、时间短，代偿阶段；如血氧分压下降，PH下降，缺氧较重，时间长，失代偿性酸中毒。新生儿血气分析（确诊）纠正缺氧，使血氧饱和分压维持在50-80mmHg,或经皮氧饱和度90-95%，满足机体细胞对氧的需求,防止缺氧对组织器官的损害,在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度过危机。氧疗的目的临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压＜50mmH
5、g或经皮氧饱和度＜85%者。氧疗指征一般给氧法①鼻导管吸氧法LFNC：为最常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，有单鼻导管、双鼻导管、鼻前给氧法，有鼻塞给氧法及双鼻外置开孔式导管给氧法，一般氧流量为0.5-1L/min。氧浓度<30%。给氧方法②面罩给氧：简易面罩、带贮氧囊面罩、以面罩盖住病人口鼻，其吸入氧浓度比导管法为高，一般氧流量为1-2L/min。新生儿一般不用。③头罩给氧：可用于不同程度低氧血症的新生儿，但要求罩内空气、氧气混合流量至少5L以上，否则会使罩内二氧化碳重新吸入。5-8
6、L/min。只用于足月儿。测鼻前庭的氧浓度。④温箱内给氧：氧流量（LPM）箱内氧浓度20.25—0.3040.29—0.3560.33--0.4180.37—0.52100.45—0.75120.65—0.95机械通气当临床上表现重度呼吸窘迫吸入氧浓度（FiO2）>0.5时，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。⑤HHFNC高流量给氧通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。治疗有呼吸系统疾病的婴儿，例如:呼吸窘迫综合症，细支气
7、管炎，早产儿窒息等（CPAP替代•早产婴和足月儿拔管后•用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿•CPAP撤机策略）参数：氧流量2-8L/min，氧浓度21%-40%⑥nCPAP鼻塞持续气道正压通气给氧nCPAP可增加功能残气量，使萎陷肺泡或渗出的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善水肿，使气体交换及氧合改善。可解决部分因分泌物堵塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障碍的患儿，CPAP对没有严重二氧化碳滞留的低氧血症患儿有较好的效果。参数：压力2—6cmH2O,流量3—5l/min。要应用装有空气、氧气混合器的CP
8、AP装置,以便调整氧浓度,避免纯氧吸入。⑦NIPPV无创正压通气指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。包括：持续气道正压通气、面罩压力支持通气、双水平气道正压通气、持续气道正压通气和面罩压力支持通气的结合、辅助控制通气。所有这些模式均以通过面罩给予气道正压为特征,其呼吸周期由患者控制。注意：经短时间(2～4h)试用NPPV无效后应及时改为有创。⑧SIMV同步间歇指令通气是指呼吸机以预设的频率向患儿输送常规正压通气，每次IMV均恰好发生在患儿吸气相，可使循环负担减轻和呼吸
