新生儿安全用氧封志纯ppt课件

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1、新生儿安全氧疗南方医科大学附属珠江医院儿科封志纯氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。氧气也是一种“药物”，氧疗是一把双刃剑。尤其是对于早产儿，氧疗不当可能造成严重损害。合理用氧、安全用氧已经成为新生儿医生共同关注的焦点。一、氧疗目的及适应症氧疗的目的是纠正缺氧，使PaO2维持在8.0-10.7kPa，满足机体对氧的需求，防止缺氧对组织器官的损害。故任何疾病，只要存在缺氧，即为氧疗适应症。二、新生儿氧疗特点新生儿尤其早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺氧所致损伤较大。新生儿氧离曲线左移，约相当于PaO25.3kPa

2、，出现紫绀时往往缺氧已经较重。早产儿当PaO2低于6.6kPa时有可能出现呼吸暂停，足月儿PaO2低于6.6kPa时肺动脉压力明显增高。故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，目前认为一般PaO26.0～9.0kPa，血氧饱和度85～95％较好。氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性或呼吸肌疲劳导致的低氧血症。积极治疗原发病，采取综合措施，才能从根本上解决缺氧问题。三、常用给氧方法和氧浓度带储氧囊面罩分部分重吸收面罩和非重吸收面罩两种，一般氧流量4～81L/min，前者FiO2可达0.6，后者可

3、达0.9～1.0。Venturi面罩面罩下端装有一开孔的氧射流装置，利用氧射流产生的负压自开口侧孔吸入一定空气混合。可用于中度低氧血症患儿，优点是FiO2可定量调控，不易出现CO2潴留，缺点是气流量较大，易导致新生儿面部降温，不适用于早产儿。头罩给氧头罩内温、湿度及FiO2均可按需要调节。可用于不同程度低氧血症患儿，但空氧混合气流要求在6L/min以上，以避免CO2重新吸入。氧帐新生儿较少使用，FiO2可达0.6。温箱内吸氧FiO2在0.3左右，适用于恢复期患儿。CPAP可增加功能残气量，使萎陷肺泡复张，减少肺部

4、渗出，减轻肺水肿，改善气体交换和氧合。对没有严重CO2潴留的低氧血症患儿效果较好。目前已有多家国外公司推出新型CPAP。四、氧疗时应注意事项对通气量减少所致的低氧血症，单纯依靠吸入高浓度氧，反而容易导致呼吸抑制。氧疗时检测：包括紫绀、呼吸状态、节律，心率，精神状态等一般情况的临床观察和血气分析、经皮血氧监测等。充分的温化和湿化CPAP时气流量应在6L/min以上，以避免出现CO2潴留。压力不可过大，避免引起气胸、静脉回流障碍等并发症。注意气道护理注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感染。五、氧疗并发症吸入高浓度氧，

5、特别是在缺氧后再吸入高浓度氧，可导致组织细胞产生大量的氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基等。新生儿尤其是早产儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体内蓄积，并与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞膜结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。肺损害急性肺损伤:主要因为在短时间内吸入较高体积分数氧所致。急性肺损伤时发生大量炎症细胞浸润，释放细胞因子，导致肺损伤。慢性肺损伤：在新生儿主要表现为慢性肺部疾病（chroniclungdisease，CLD

6、）CLD定义经典的BPD概念由Northway于1967年首次提出，主要是指严重呼吸窘迫综合症的早产儿，机械通气后出现呼吸机依赖或停氧困难，持续时间超过28d，同时伴有严重低氧血症、高碳酸血症、X线胸片表现为囊泡形成、通气过度、伴有肺不张。目前通常把出生后28d仍需要持续用氧或机械通气，同时胸片异常者，或纠正胎龄36周仍需持续用氧或机械通气者统称为新生儿CLD。氧中毒与CLD：（1）高氧吸入时，肺组织直接暴露于高浓度氧中，引起水肿、炎性损伤、纤维蛋白沉积以及肺表面活性物质降低等非特异性改变；（2）吸入高浓度氧后机

7、体形成高活性氧自由基，干扰细胞代谢，损害细胞结构，导致肺损伤。（3）脂质、肽类炎性介质：多种炎性介质，如补体C5a，白细胞介素8，白三烯B4等参与CLD发病过程，并形成一个复杂的网络。这些炎性介质具有广泛的生物活性，如引起炎性介质的再释放，细胞趋化作用，毛细血管通透性增加、肺血管收缩，刺激成纤维细胞增殖和分泌纤维蛋白，最终导致肺纤维化。CLD预后轻型可在3个月内脱离呼吸机，以后病情逐步恢复正常。重症病人常需要机械通气或吸氧数月，甚至数年，病死率较高，存活者生长发育受较大影响。早产儿视网膜病（ROP）早产儿视网膜病

8、（retinopathyofprematurity，ROP）是导致婴幼儿视力损伤和失明的主要原因，其主要机制是视网膜血管异常发育。美国每年约有37000例体重低于1500g患儿出生，其中约8000例（21.6％）发生各种类型ROP，其中2100例（26.3％）出现视力障碍，500例最终失明。ROP病理生理过程分以下两个阶段（1）血管关闭和消失期：但早产儿吸入高浓度氧时，血