输卵管妊娠破裂内出血患者临床治疗研究

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1、输卵管妊娠破裂内出血患者临床治疗研究　　摘要：目的：为了明确输卵管妊娠破裂内出血的临床特征，探讨输卵管妊娠破裂的早期诊断和治疗方法，以提高早期确诊率，提高患者治愈率，减少误诊误治。方法：回顾性分析我院近三年来收治的输卵管妊娠破裂内出血患者136例的病例资料，对发生输卵管妊娠的因素进行分析，对治疗方法及效果进行总结归纳。结果：输卵管妊娠破裂136例中，入院时有76例患者呈休克状态，立即给予输液、输血、手术等治疗，136例患者在手术后5-9天均痊愈出院。因抢救及时无发生1例死亡。结论：输卵管妊娠破裂内出血是妇科常

2、见并可危及生命的急腹症之一，本病发病急、病情重。一般需紧急处理，早期诊断和治疗很重要。关键词：输卵管妊娠破裂内出血诊断手术治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0094-025输卵管妊娠破裂内出血患者病症发病迅速，病情严重，且较容易出现误诊无治，影响患者及时治疗，输卵管妊娠破裂内出血如果得不到及时的诊断和救治，常可危及患者生命[1]。本文通过对我医院妇产科近三年所接收治疗的136例输卵管妊娠破裂致内出血的临床病例进行回顾性研究分析，以总结提高治疗效果，降低误诊率

3、，及时、有效抢救，减少死亡率的诊治方法、措施等临床经验。1资料与方法1.1一般资料。以2009年1月至2012年6月来我医院求医的输卵管妊娠破裂内出血患者136例为观察对象，她们年龄25-43岁，平均34岁；46例未婚但有性生活史，90例已婚，有生育史88例。由于卵管妊娠破裂内出血量较大，患者入院时130例呈休克状态。全部患者均为突然出现下腹部撕裂样痛，有下腹部压痛、反跳痛。126例患者妇科检查均有后穹窿较饱满、宫颈举摆痛。卵管妊娠破裂内出血患者95例行B超检查，其中86例患者发现盆腹腔有液性暗区，57例患者

4、一侧可见不规则包块回声。1.2治疗方法。136例腹腔内出血患者均行急诊剖腹探查术。采用手术治疗，依据病变性质和病变部位。分别采取了不同手术方式。2结果5输卵管妊娠破裂136例中，入院时有76例患者呈休克状态，立即给予输液、输血、手术等治疗，经剖腹探查有74例输卵管妊娠破裂和62例输卵管妊娠流产，127例行患侧输卵管切除术；9例行开窗术。患者内出血在（200-3500）ml之间，平均出血1050ml/例。输血平均550ml/例。136例患者在手术后5-9天均痊愈出院。136例患者因抢救及时无发生1例死亡。3讨论

5、3.1输卵管妊娠破裂内出血是危及妇女生命的急腹症之一。临床工作中应注意早期对疾病的诊断与鉴别诊断，本组136例患者均有急腹症病史，患者突然出现的撕裂样痛，然后由于内出血的原因患者呈休克状态，全部患者均有下腹部压痛、反跳痛。大部分患者妇科检查均有后穹窿较饱满、宫颈举摆痛、可触及附件有包块、压痛。95例（占70%）行B超检查，其中86例（占90%）患者发现盆腹腔有液性暗区，57例（占60%）患者一侧可见不规则包块回声，做阴道后穹窿穿刺，其中126例（占92.65%）患者抽出暗红色不凝血；另有部分患者做腹腔穿刺，有

6、半数患者可抽出不凝血，对于穿刺未抽出不凝血的患者，因病情重可行急诊手术。早就诊、早诊断、早治疗是输卵管妊娠破裂内出血的关键，输卵管妊娠破裂内出血发病率近年有明显上升趋势，输卵管妊娠破裂与正常妊娠之比国内亦逐年上升[2]。据报道80%的输卵管妊娠可以在未破裂时得到诊断[3]，输卵管妊娠临床表现根据病变部位5和程度而异，如输卵管妊娠流产型，出血量少、缓慢，血液常局限于下腹一侧，形成下腹一侧性增厚或痞块状，或积陷于子宫直肠陷四处，有直肠刺激症状，而血压脉搏常无明显变化。有的患者表现为无停经史，因阴道淋漓出血，自以为

7、月经不调，未引起足够的重视。当出现急性腹痛症状，腹腔内大出血以至休克才来就诊。由于患者缺乏医学常识，延误就诊时间。医师对可疑病例应及时采用一切辅助诊断手段，严密观察，及时作出明确诊断，明确诊断取决于病史、症状、体征以辅助检查结果等，全面综合分析，及早明确诊断并采取治疗措施。3.25目前仍存在的问题是输卵管妊娠的早期诊断，输卵管妊娠发生破裂或流产后，诊断并不困难，但一旦发生，对患者的健康影响比较大，甚至危及患者生命。要避免对输卵管妊娠内出血的误诊，最关键在于对生育期女性有停经、阴道流血或月经紊乱、腹痛症状时，一

8、定要考虑到有输卵管妊娠的可能性，并作相应的检查证实或排除这一诊断。直肠子宫陷凹为女性盆腔最低点，盆腹腔内出血容易积聚于此处，而出现肛门坠胀感，因此对于女性急腹症患者出现下腹痛伴肛门坠胀感，应常规行阴道后穹窿穿刺（无性生活史者除外），有助于早期诊断与治疗，但后穹窿穿刺阴性不能排除腹腔内出血，有些患者直肠子宫陷凹粘连或血块积聚，即使有腹腔内出血，穿刺亦可出现假阴性，对于高度怀疑输卵管妊娠患者，腹腔镜检查